Monitorização Transcutânea de Dióxido de Carbono em Procedimentos Eletrofisiológicos em Sedação Profunda (TRACES)

As ablações complexas por cateter para tratamento de taquicardias supraventriculares e ventriculares são realizadas sob sedação moderada a profunda.

Essas intervenções incluem exames eletrofisiológicos, como isolamento criopulmonar da veia, bem como ablação complexa por radiofrequência usando um sistema de mapeamento 3D. Para evitar complicações e obter um resultado de ablação bem-sucedido, deve-se garantir uma posição tranquila do paciente durante o exame, que geralmente dura várias horas. Razões específicas para a necessidade de sedação incluem:

1. Acesso femoral O acesso é, na maioria das vezes, a veia femoral direita. Por punção transeptal do septo atrial, os cateteres são inseridos no átrio esquerdo, a estrutura alvo mais comum dos procedimentos acima mencionados. Para inserir o cateter com segurança no átrio esquerdo, o caminho da virilha direita para o átrio esquerdo é protegido por um trilho-guia, a chamada bainha. Devido a este trilho de guia relativamente rígido, movimentos inconscientes do paciente devem ser evitados durante o exame.
2. Sistema de mapeamento 3D O sistema de mapeamento 3D é usado para criar um mapa eletroanatômico individual, virtual ("mapa da estrutura e atividade elétrica do coração") do átrio esquerdo do paciente. O pré-requisito para uma determinação milimétrica da posição do cateter por meio de campos magnéticos é a posição silenciosa do paciente. Já as respirações profundas podem comprometer a estabilidade do cateter e, consequentemente, o resultado da ablação. Por movimentos do paciente também existe o risco de o mapa 3D virtual não corresponder mais à anatomia real, o que resulta em um risco aumentado de perfuração no coração esquerdo com resultado de derrame pericárdico ou tamponamento.
3. Posicionamento do paciente O paciente deve ficar deitado e quieto durante o procedimento. Manter esta posição representa um desafio mesmo para pacientes mais jovens e tempos de exame curtos e, portanto, impraticável para o paciente por várias horas por razões de conforto.

A sedação geralmente consiste em uma combinação de midazolam e propofol. No início do estudo, um bolus de midazolam é administrado e um perfusor de baixa dose de propofol é iniciado, o qual é aumentado durante o curso até que uma profundidade de sedação ideal seja alcançada. Durante a ablação, também são adicionados opiáceos para analgesia, dependendo do procedimento, consistindo em doses únicas de fentanil ou administração contínua de remifentanil com perfusor.

A profundidade da sedação é principalmente controlada clinicamente. Todas as substâncias acima mencionadas têm um efeito depressor respiratório e podem causar complicações respiratórias, no sentido de hipercapnia ou hipóxia. Portanto, o monitoramento padrão envolve a medição contínua da saturação de oxigênio por meio de oximetria de pulso (spO2), bem como a análise de meia hora de uma gasometria venosa para avaliar o pH e monitorar a pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2). Para intervenções no átrio esquerdo existe também a possibilidade de gasometria arterial a partir do átrio esquerdo ou, se presente, gasometria arterial a partir de uma bainha arterial. Se ocorrerem anormalidades na gasometria, a profundidade da sedação é ajustada de acordo ou a dosagem dos vários componentes da sedação é adaptada. Além disso, há uma medição contínua da frequência cardíaca e medições regulares não invasivas da pressão arterial. A enfermeira, auxiliando na sedação, também fornece um protocolo de sedação dedicado, com explicações sobre qualquer alteração no manejo da sedação durante o procedimento.

No laboratório de eletrofisiologia do hospital universitário de ulm existe a opção de monitorização contínua e transcutânea de CO2 através do TCM 400 (Radiómetro). Para isso, um eletrodo adesivo (eletrodo Severinghaus) é fixado na testa do paciente. Assim, a medição da pressão parcial de O2 e CO2 no tecido subjacente pode ocorrer e, com um bom fluxo sanguíneo, esse valor se aproxima dos valores de gás adquiridos de forma invasiva. Este método garante uma medição contínua e não invasiva de CO2. Os parâmetros coletados são armazenados pelo aparelho TCM 400 em uma planilha Excel e podem ser exportados e analisados ​​após o procedimento. O método já foi usado durante a ablação por cateter complexo como parte de um pequeno estudo observacional, mas ainda não conta como monitoramento padrão.

Até agora, não está claro até que ponto um monitoramento contínuo e transcutâneo de CO2 pode prevenir complicações associadas à sedação. O objetivo deste projeto de pesquisa é a análise prospectiva e aleatória dos benefícios do monitoramento transcutâneo contínuo de CO2 + monitoramento padrão em comparação com o monitoramento padrão anterior. Em particular, deve-se investigar até que ponto as complicações associadas à sedação, como diminuição da saturação de oxigênio, hipercapnia e acidose respiratória, podem ser evitadas por monitoramento transcutâneo contínuo de CO2.