Transkutan kuldioxidovervågning i elektrofysiologiske procedurer i dyb sedation (TRACES)

Komplekse kateterablationer til behandling af supraventrikulære og ventrikulære takykardier udføres under moderat til dyb sedation.

Disse indgreb omfatter elektrofysiologiske undersøgelser såsom kryo-pulmonal veneisolering samt kompleks radiofrekvensablation ved hjælp af et 3D-kortlægningssystem. For at undgå komplikationer og for at opnå et vellykket ablationsresultat bør en stille stilling af patienten sikres under undersøgelsen, som normalt varer flere timer. Specifikke årsager til behovet for sedation omfatter:

1. Lårbensadgang Adgangen er i de fleste tilfælde den højre lårbensvene. Ved transseptal punktering af atrial septum indsættes katetrene i venstre atrium, den mest almindelige målstruktur for de ovennævnte procedurer. For at kunne føre kateteret sikkert ind i venstre atrium er vejen fra højre lyske til venstre atrium sikret med en styreskinne, en såkaldt skede. På grund af denne relativt stive styreskinne bør ubevidste bevægelser af patienten undgås under undersøgelsen.
2. 3D-kortlægningssystem 3D-kortlægningssystemet bruges til at skabe et individuelt, virtuelt, elektroanatomisk kort ("kort over hjertets struktur og elektriske aktivitet") over patientens venstre atrium. Forudsætningen for en millimeter nøjagtig bestemmelse af kateterpositionen ved hjælp af magnetiske felter er patientens stille position. Allerede dybe vejrtrækninger kan bringe kateterstabiliteten og dermed ablationsresultatet i fare. Ved bevægelser af patienten er der også risiko for, at det virtuelle 3D-kort ikke længere matcher den virkelige anatomi, dette resulterer i en øget risiko for perforering i venstre hjerte med resultatet af en perikardiel effusion eller tamponade.
3. Patientpositionering Patienten skal ligge fladt og stille under proceduren. At beholde denne stilling er en udfordring selv for yngre patienter og korte undersøgelsestider og er derfor upraktisk for patienten i flere timer af komforthensyn.

Sedationen består normalt af en kombination af midazolam og propofol. I begyndelsen af ​​studiet indgives en midazolam bolus og startes en lavdosis propofol perfusor, som øges i løbet af forløbet, indtil en optimal sedationsdybde er nået. Ved ablation tilsættes også opiater til analgesi, afhængig af proceduren, bestående af fentanyl enkeltdoser eller kontinuerlig administration af remifentanil med perfusor.

Sedationsdybden styres primært klinisk. Ovennævnte stoffer har alle en respirationsdepressiv virkning og kan forårsage respiratoriske komplikationer, i betydningen hyperkapni eller hypoxi. Standardovervågning involverer derfor kontinuerlig måling af iltmætning ved hjælp af pulsoximetri (spO2) samt halvtimesanalyse af en venøs blodgasanalyse for at evaluere pH og for at overvåge kuldioxidpartialtrykket (pCO2). Ved indgreb i venstre atrium er der også mulighed for en arteriel blodgasanalyse fra venstre atrium eller i givet fald arteriel blodgasanalyse fra en arteriel skede. Hvis der opstår abnormiteter i blodgasanalysen, justeres sedationsdybden i overensstemmelse hermed, eller doseringen af ​​de forskellige komponenter i sedationen tilpasses. Derudover er der en kontinuerlig pulsmåling og regelmæssige ikke-invasive blodtryksmålinger. Sygeplejersken, der hjælper med sedationen, giver også en dedikeret sedationsprotokol med forklaringer på enhver ændring i sedationshåndteringen under proceduren.

I det elektrofysiologiske laboratorium på universitetshospitalet ulm er muligheden for kontinuerlig, transkutan CO2-overvågning ved hjælp af TCM 400 (Radiometer). Til dette formål er en klæbende elektrode (Severinghaus-elektrode) fastgjort til patientens pande. Herved kan måling af O2- og CO2-partialtrykket i det underliggende væv foregå og med god blodgennemstrømning nærmer denne værdi sig de invasivt opnåede gasværdier. Denne metode sikrer en kontinuerlig, ikke-invasiv CO2-måling. De indsamlede parametre gemmes af TCM 400-enheden i et Excel-regneark og kan eksporteres og analyseres efter proceduren. Metoden blev allerede brugt under kompleks kateterablation som en del af et mindre observationsstudie, men tæller endnu ikke som standardmonitorering.

Indtil videre er det uklart, i hvilket omfang en kontinuerlig, transkutan CO2-overvågning kan forhindre sedationsrelaterede komplikationer. Formålet med dette forskningsprojekt er den prospektive, randomiserede analyse af fordelene ved kontinuerlig, transkutan CO2-monitorering + standardmonitorering i forhold til den tidligere standardmonitorering. Det bør især undersøges, i hvilket omfang sedationsrelaterede komplikationer, såsom faldende iltmætning, hyperkapni og respiratorisk acidose kan forebygges ved kontinuerlig, transkutan CO2-monitorering.