Transzkután szén-dioxid monitorozás elektrofiziológiai eljárásokban mély szedációban (TRACES)

A szupraventrikuláris és kamrai tachycardiák kezelésére komplex katéteres ablációkat mérsékelt vagy mély szedáció mellett végeznek.

Ezek a beavatkozások magukban foglalják az elektrofiziológiai vizsgálatokat, mint például a krio-pulmonális véna izolálását, valamint a komplex rádiófrekvenciás ablációt 3D-s térképészeti rendszer segítségével. A szövődmények elkerülése és a sikeres ablációs eredmény érdekében az általában több órán át tartó vizsgálat során a beteg nyugodt testhelyzetét kell biztosítani. A szedáció szükségességének konkrét okai a következők:

1. Femoralis hozzáférés A hozzáférés a legtöbb esetben a jobb combi véna. A pitvari septum transzseptális punkciójával a katétereket a bal pitvarba vezetik be, amely a fent említett eljárások leggyakoribb célszerkezete. A katéter bal pitvarba való biztonságos behelyezése érdekében a jobb ágyéktól a bal pitvarig vezető utat egy vezetősín, úgynevezett hüvely biztosítja. Ennek a viszonylag merev vezetősínnek köszönhetően a vizsgálat során kerülni kell a páciens öntudatlan mozgását.
2. 3D térképező rendszer A 3D térképező rendszer a páciens bal pitvarának egyéni, virtuális elektroanatómiai térképének ("a szív szerkezetének és elektromos aktivitásának térképe") elkészítésére szolgál. A katéter pozíciójának milliméter pontosságú mágneses mezők segítségével történő meghatározásának előfeltétele a páciens csendes helyzete. Már a mély lélegzetvételek is veszélyeztethetik a katéter stabilitását és ezáltal az abláció eredményét. A páciens mozgása miatt fennáll annak a veszélye is, hogy a virtuális 3D-s térkép már nem egyezik a valós anatómiával, ami a bal szív perforációjának fokozott kockázatát eredményezi szívburok effúzió vagy tamponád következtében.
3. A beteg elhelyezése A betegnek fekve és csendesen kell feküdnie az eljárás során. Ennek a pozíciónak a megtartása még a fiatalabb betegek és a rövid vizsgálati idők számára is kihívást jelent, ezért kényelmi okokból több órán át nem praktikus a páciens számára.

A szedáció általában midazolam és propofol kombinációjából áll. A vizsgálat kezdetén midazolam bolust adnak be, és alacsony dózisú propofol perfuzort indítanak, amelyet a kúra során növelnek az optimális szedációs mélység eléréséig. Az abláció során fájdalomcsillapítás céljából opiátokat is adagolnak, az eljárástól függően, amely egyszeri fentanil dózisból vagy folyamatos remifentanil perfuzorral történő adagolásából áll.

A szedáció mélységét elsősorban klinikailag szabályozzák. A fent említett anyagok mindegyike légzésdepressziót fejt ki, és légúti szövődményeket okozhat, például hypercapnia vagy hypoxia értelmében. Ezért a standard monitorozás magában foglalja az oxigéntelítettség folyamatos mérését pulzoximetriával (spO2), valamint a vénás vér gázanalízisének félóránkénti elemzését a pH értékelésére és a szén-dioxid parciális nyomásának (pCO2) monitorozására. A bal pitvarban végzett beavatkozásoknál lehetőség van artériás vérgáz elemzésre is a bal pitvarból, vagy ha van, artériás vérgáz elemzésre artériás hüvelyből. Ha a vérgáz analízisében rendellenességek lépnek fel, a szedáció mélységét ennek megfelelően módosítják, vagy a szedáció különböző összetevőinek adagolását. Emellett folyamatos pulzusmérés és rendszeres non-invazív vérnyomásmérés is rendelkezésre áll. Az ápolónő, aki a szedációt segíti, dedikált szedációs protokollt is készít, amely magyarázatot ad a szedáció kezelésében az eljárás során bekövetkezett változásokra.

Az ulmi egyetemi kórház elektrofiziológiai laboratóriumában lehetőség van a folyamatos, transzkután CO2 monitorozásra TCM 400 (Radiometer) segítségével. Ebből a célból egy tapadó elektródát (Severinghaus elektródát) rögzítenek a páciens homlokára. Ezáltal megtörténhet az O2 és CO2 parciális nyomás mérése az alatta lévő szövetben, és jó véráramlás mellett ez az érték megközelíti az invazívan nyert gázértékeket. Ez a módszer folyamatos, non-invazív CO2 mérést biztosít. Az összegyűjtött paramétereket a TCM 400 készülék Excel táblában tárolja, és az eljárást követően exportálható és elemezhető. A módszert már alkalmazták komplex katéteres abláció során egy kis megfigyeléses vizsgálat részeként, de még nem számít standard monitorozásnak.

Egyelőre nem világos, hogy a folyamatos, transzkután CO2-monitorozás mennyire képes megelőzni a szedációval összefüggő szövődményeket. Jelen kutatási projekt célja a folyamatos, transzkután CO2 monitorozás + standard monitorozás előnyeinek prospektív, randomizált elemzése a korábbi standard monitorozáshoz képest. Különösen azt kell vizsgálni, hogy a szedációval összefüggő szövődmények, mint az oxigénszaturáció csökkenése, a hypercapnia és a légúti acidózis mennyiben előzhetők meg folyamatos, transzkután CO2 monitorozással.