Monitoraggio transcutaneo dell'anidride carbonica nelle procedure elettrofisiologiche in sedazione profonda (TRACES)

Le ablazioni transcatetere complesse per il trattamento delle tachicardie sopraventricolari e ventricolari vengono eseguite in sedazione da moderata a profonda.

Questi interventi includono esami elettrofisiologici come l'isolamento della vena criopolmonare e l'ablazione complessa con radiofrequenza utilizzando un sistema di mappatura 3D. Per evitare complicazioni e ottenere un risultato positivo dell'ablazione, è necessario garantire una posizione tranquilla del paziente durante l'esame, che di solito dura diverse ore. Ragioni specifiche per la necessità di sedazione includono:

1. Accesso femorale L'accesso è, nella maggior parte dei casi, la vena femorale destra. Mediante puntura transettale del setto atriale, i cateteri vengono inseriti nell'atrio sinistro, la struttura bersaglio più comune delle procedure sopra menzionate. Per inserire il catetere in modo sicuro nell'atrio sinistro, il percorso dall'inguine destro all'atrio sinistro è protetto da un binario di guida, una cosiddetta guaina. A causa di questa guida relativamente rigida, è necessario evitare movimenti inconsci del paziente durante l'esame.
2. Sistema di mappatura 3D Il sistema di mappatura 3D viene utilizzato per creare una mappa individuale, virtuale, elettroanatomica ("mappa della struttura e dell'attività elettrica del cuore") dell'atrio sinistro del paziente. Il presupposto per una determinazione precisa al millimetro della posizione del catetere mediante campi magnetici è la posizione tranquilla del paziente. Respiri già profondi possono mettere in pericolo la stabilità del catetere e quindi il risultato dell'ablazione. Con i movimenti del paziente c'è anche il rischio che la mappa 3D virtuale non corrisponda più alla reale anatomia, questo si traduce in un aumento del rischio di perforazione nel cuore sinistro con il risultato di un versamento pericardico o tamponamento.
3. Posizionamento del paziente Il paziente deve stare sdraiato e tranquillo durante la procedura. Mantenere questa posizione rappresenta una sfida anche per i pazienti più giovani ei tempi di esame brevi ed è quindi impraticabile per il paziente per diverse ore per motivi di comfort.

La sedazione di solito consiste in una combinazione di midazolam e propofol. All'inizio dello studio viene somministrato un bolo di midazolam e viene avviato un perfusore di propofol a basso dosaggio, che viene aumentato durante il corso fino al raggiungimento di una profondità di sedazione ottimale. Durante l'ablazione, vengono aggiunti anche oppiacei per l'analgesia, a seconda della procedura, consistente in dosi singole di fentanil o somministrazione continua di remifentanil con perfusore.

La profondità della sedazione è principalmente controllata clinicamente. Le suddette sostanze hanno tutte un effetto depressivo respiratorio e possono causare complicanze respiratorie, nel senso di ipercapnia o ipossia. Pertanto, il monitoraggio standard prevede la misurazione continua della saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria (spO2) nonché l'analisi ogni mezz'ora di un'emogasanalisi venosa per valutare il pH e monitorare la pressione parziale di anidride carbonica (pCO2). Per gli interventi in atrio sinistro è prevista anche la possibilità di un'emogasanalisi arteriosa da atrio sinistro o, se presente, di un'emogasanalisi arteriosa da catetere arterioso. Se si verificano anomalie nell'emogasanalisi, la profondità della sedazione viene regolata di conseguenza o il dosaggio dei vari componenti della sedazione viene adattato. Inoltre, esiste una misurazione continua della frequenza cardiaca e misurazioni regolari della pressione sanguigna non invasive. L'infermiere, assistendo alla sedazione, fornisce anche un protocollo di sedazione dedicato, con spiegazioni di eventuali cambiamenti nella gestione della sedazione durante la procedura.

Nel laboratorio di elettrofisiologia dell'ospedale universitario di ulm è disponibile l'opzione del monitoraggio continuo e transcutaneo della CO2 mediante TCM 400 (radiometro). A tale scopo, un elettrodo adesivo (elettrodo di Severinghaus) viene applicato sulla fronte del paziente. In tal modo, può avvenire la misurazione della pressione parziale di O2 e CO2 nel tessuto sottostante e con un buon flusso sanguigno, questo valore si avvicina ai valori di gas acquisiti in modo invasivo. Questo metodo garantisce una misurazione continua e non invasiva della CO2. I parametri raccolti vengono memorizzati dal dispositivo TCM 400 in un foglio di calcolo Excel e possono essere esportati e analizzati dopo la procedura. Il metodo è stato già utilizzato durante l'ablazione transcatetere complessa come parte di un piccolo studio osservazionale, ma non conta ancora come monitoraggio standard.

Finora non è chiaro fino a che punto un monitoraggio transcutaneo continuo della CO2 possa prevenire le complicanze associate alla sedazione. Lo scopo di questo progetto di ricerca è l'analisi prospettica randomizzata dei vantaggi del monitoraggio continuo transcutaneo della CO2 + monitoraggio standard rispetto al precedente monitoraggio standard. In particolare, dovrebbe essere studiato fino a che punto le complicanze associate alla sedazione, come la diminuzione della saturazione dell'ossigeno, l'ipercapnia e l'acidosi respiratoria possono essere prevenute dal monitoraggio continuo e transcutaneo della CO2.