Transcutane kooldioxide-monitoring bij elektrofysiologische procedures bij diepe sedatie (TRACES)

Complexe katheterablaties voor de behandeling van supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën worden uitgevoerd onder matige tot diepe sedatie.

Deze interventies omvatten elektrofysiologische onderzoeken zoals cryo-pulmonale aderisolatie en complexe radiofrequente ablatie met behulp van een 3D-mappingsysteem. Om complicaties te voorkomen en een succesvol ablatieresultaat te bereiken, moet tijdens het onderzoek, dat meestal enkele uren duurt, een rustige houding van de patiënt worden gegarandeerd. Specifieke redenen voor de noodzaak van sedatie zijn:

1. Femorale toegang De toegang is in de meeste gevallen de rechter femurader. Door transseptale punctie van het atriale septum worden de katheters ingebracht in het linker atrium, de meest gebruikelijke doelstructuur van de bovengenoemde procedures. Om de katheter veilig in de linkerboezem te kunnen brengen, wordt de weg van de rechterlies naar de linkerboezem beveiligd door een geleiderail, een zogenaamde sheath. Door deze relatief stijve geleiderail dienen onbewuste bewegingen van de patiënt tijdens het onderzoek te worden vermeden.
2. 3D-kaartsysteem Het 3D-kaartsysteem wordt gebruikt om een ​​individuele, virtuele, elektro-anatomische kaart ("kaart van de structuur en elektrische activiteit van het hart") van het linker atrium van de patiënt te creëren. Voorwaarde voor een tot op de millimeter nauwkeurige bepaling van de katheterpositie door middel van magnetische velden is een rustige houding van de patiënt. Reeds diep ademhalen kan de stabiliteit van de katheter en daarmee het ablatieresultaat in gevaar brengen. Door bewegingen van de patiënt bestaat ook het risico dat de virtuele 3D-kaart niet meer overeenkomt met de werkelijke anatomie, dit resulteert in een verhoogd risico op perforatie in het linkerhart met als gevolg een pericardiale effusie of tamponnade.
3. Positionering van de patiënt De patiënt moet tijdens de procedure plat en stil liggen. Het aanhouden van deze positie vormt zelfs voor jongere patiënten en korte onderzoekstijden een uitdaging en is daarom om redenen van comfort enkele uren onpraktisch voor de patiënt.

De sedatie bestaat meestal uit een combinatie van midazolam en propofol. Aan het begin van het onderzoek wordt een midazolam-bolus toegediend en wordt gestart met een lage dosis propofol perfusor, die gedurende het verloop wordt verhoogd totdat een optimale sedatiediepte is bereikt. Tijdens de ablatie worden ook opiaten toegevoegd voor analgesie, afhankelijk van de procedure, bestaande uit enkelvoudige doses fentanyl of continue toediening van remifentanil met perfusor.

De sedatiediepte wordt voornamelijk klinisch gecontroleerd. Bovenstaande stoffen hebben allemaal een ademhalingsdepressief effect en kunnen ademhalingscomplicaties veroorzaken, in de zin van hypercapnie of hypoxie. Daarom omvat de standaardbewaking de continue meting van de zuurstofverzadiging door middel van pulsoximetrie (spO2) en de halfuuranalyse van een veneuze bloedgasanalyse om de pH te evalueren en de partiële kooldioxidedruk (pCO2) te bewaken. Voor ingrepen in de linkerboezem bestaat ook de mogelijkheid van een arteriële bloedgasanalyse uit de linkerboezem of, indien aanwezig, arteriële bloedgasanalyse uit een arteriële sheath. Als er afwijkingen optreden in de bloedgasanalyse, wordt de sedatiediepte hierop aangepast of wordt de dosering van de verschillende componenten van de sedatie aangepast. Daarnaast is er een continue hartslagmeting en regelmatige niet-invasieve bloeddrukmetingen. De verpleegkundige, die de sedatie assisteert, levert ook een speciaal sedatieprotocol, met uitleg over elke verandering in het sedatiebeheer tijdens de procedure.

In het elektrofysiologisch laboratorium van het academisch ziekenhuis van Ulm bestaat de mogelijkheid van continue, transcutane CO2-bewaking met behulp van TCM 400 (Radiometer). Hiervoor wordt een kleefelektrode (Severinghaus-elektrode) op het voorhoofd van de patiënt aangebracht. Hierdoor kan de meting van de O2 en CO2 partiële druk in het onderliggende weefsel plaatsvinden en bij een goede doorbloeding benadert deze waarde de invasief verkregen gaswaarden. Deze methode zorgt voor een continue, niet-invasieve CO2-meting. De verzamelde parameters worden door het TCM 400-apparaat opgeslagen in een Excel-spreadsheet en kunnen na de procedure worden geëxporteerd en geanalyseerd. De methode werd al gebruikt bij complexe katheterablatie als onderdeel van een kleine observationele studie, maar geldt nog niet als standaard monitoring.

Het is tot nu toe onduidelijk in hoeverre een continue, transcutane CO2-monitoring sedatiegerelateerde complicaties kan voorkomen. Het doel van dit onderzoeksproject is de prospectieve, gerandomiseerde analyse van de voordelen van continue, transcutane CO2-monitoring + standaardmonitoring in vergelijking met de vorige standaardmonitoring. In het bijzonder dient te worden onderzocht in hoeverre sedatiegerelateerde complicaties, zoals verminderde zuurstofsaturatie, hypercapnie en respiratoire acidose kunnen worden voorkomen door continue, transcutane CO2-monitoring.