Чрескожный мониторинг углекислого газа при электрофизиологических процедурах в условиях глубокой седации (TRACES)

Комплексные катетерные аблации для лечения суправентрикулярных и желудочковых тахикардий выполняются под седацией от умеренной до глубокой.

Эти вмешательства включают электрофизиологические исследования, такие как крио-изоляция легочных вен, а также комплексную радиочастотную абляцию с использованием системы 3D-картирования. Во избежание осложнений и для достижения успешного результата аблации следует обеспечить спокойное положение пациента во время обследования, которое обычно длится несколько часов. Конкретные причины необходимости седации включают:

1. Бедренный доступ Доступом в большинстве случаев является правая бедренная вена. Путем транссептальной пункции межпредсердной перегородки катетеры вводятся в левое предсердие, наиболее распространенную целевую структуру вышеупомянутых процедур. Чтобы безопасно ввести катетер в левое предсердие, путь от правого паха до левого предсердия защищен направляющей, так называемым интродьюсером. Благодаря этой относительно жесткой направляющей во время обследования следует избегать бессознательных движений пациента.
2. Система 3D-картографирования Система 3D-картографирования используется для создания индивидуальной виртуальной электроанатомической карты («карты строения и электрической активности сердца») левого предсердия пациента. Предпосылкой для определения положения катетера с точностью до миллиметра с помощью магнитных полей является спокойное положение пациента. Уже глубокие вдохи могут поставить под угрозу стабильность катетера и, следовательно, результат абляции. При движениях пациента также существует риск того, что виртуальная 3D-карта перестанет соответствовать реальной анатомии, что приводит к повышенному риску перфорации левых отделов сердца в результате перикардиального выпота или тампонады.
3. Положение пациента Во время процедуры пациент должен лежать ровно и спокойно. Сохранение этого положения представляет собой проблему даже для молодых пациентов и короткое время обследования и поэтому нецелесообразно для пациента в течение нескольких часов из соображений комфорта.

Седация обычно состоит из комбинации мидазолама и пропофола. В начале исследования вводят болюс мидазолама и начинают перфузорное введение низкой дозы пропофола, которую увеличивают в течение курса до достижения оптимальной глубины седации. Во время абляции также добавляются опиаты для обезболивания, в зависимости от процедуры, состоящей из однократных доз фентанила или непрерывного введения ремифентанила с перфузором.

Глубина седации в первую очередь контролируется клинически. Все вышеупомянутые вещества оказывают угнетающее действие на дыхание и могут вызывать респираторные осложнения в виде гиперкапнии или гипоксии. Таким образом, стандартный мониторинг включает в себя постоянное измерение насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии (spO2), а также получасовой анализ анализа газов венозной крови для оценки pH и мониторинга парциального давления углекислого газа (pCO2). Для вмешательств в левом предсердии также возможен анализ газов артериальной крови из левого предсердия или, если имеется, анализ газов артериальной крови из артериальной оболочки. Если в анализе газов крови возникают отклонения, соответственно корректируется глубина седации или адаптируется дозировка различных компонентов седации. Кроме того, есть непрерывное измерение сердечного ритма и регулярные неинвазивные измерения артериального давления. Медсестра, помогающая седации, также предоставляет специальный протокол седации с объяснениями любых изменений в управлении седацией во время процедуры.

В лаборатории электрофизиологии университетской больницы Ульма есть возможность непрерывного чрескожного мониторинга CO2 с помощью TCM 400 (радиометр). Для этого ко лбу пациента прикрепляют клейкий электрод (электрод Северингауза). Таким образом, можно измерить парциальное давление O2 и CO2 в подлежащих тканях, и при хорошем кровотоке это значение приближается к инвазивно полученным значениям газа. Этот метод обеспечивает непрерывное неинвазивное измерение CO2. Собранные параметры сохраняются устройством TCM 400 в электронной таблице Excel и могут быть экспортированы и проанализированы после процедуры. Метод уже применялся при комплексной катетерной аблации в рамках небольшого обсервационного исследования, но пока не считается стандартным мониторингом.

До сих пор неясно, в какой степени непрерывный чрескожный мониторинг СО2 может предотвратить осложнения, связанные с седацией. Целью этого исследовательского проекта является проспективный рандомизированный анализ преимуществ непрерывного чрескожного мониторинга CO2 + стандартного мониторинга по сравнению с предыдущим стандартным мониторингом. В частности, следует выяснить, в какой степени осложнения, связанные с седацией, такие как снижение насыщения кислородом, гиперкапния и респираторный ацидоз, могут быть предотвращены путем непрерывного чрескожного мониторинга СО2.