使用负压伤口治疗延迟主要闭合

受污染或肮脏的剖腹手术伤口的手术部位感染率可高达 45%。 脏污和污染伤口的手术处理在文献中和外科医生之间一直存在争议。 这些伤口的一期闭合 (PC) 可导致多种并发症，包括手术部位感染 (SSI)、坏死性软组织感染、伤口和筋膜裂开、取出内脏、败血症和疝气。 然而，另一种利用二次意图的替代技术会导致愈合时间延长，成本和医疗保健资源利用率增加。 延迟主要关闭 (DPC) 的开发是为了解决其中的许多问题。 Bhangu 完成了一项系统回顾和荟萃分析，比较了受污染和肮脏的腹部伤口的初次和延迟初次皮肤闭合。 他们包括 8 项研究，将 623 名腹部伤口受污染或肮脏的患者随机分配至 DPC 或 PC。 最常见的诊断是阑尾炎 (77.4%)，其次是腹腔脏器穿孔 (11.5%)、回肠造口术闭合 (6.5%)、外伤 (2.7%) 和腹腔内脓肿/其他腹膜炎 (1.9%)。 首次评估 DPC 的时间为术后 2 至 5 天。 在所有研究中，使用固定效应模型（比值比，0.65；95%CI，0.40-0.93； P = .02）。 然而，异质性很高 (72%)，使用随机效应模型，效果不再显着（比值比，0.65；95% CI，0.25-1.64； P = .36）。 此外，所有研究都被发现存在高偏倚风险，研究设计和结果评估存在明显缺陷。

最近的一项系统评价表明，负压伤口治疗 (NPWT) 可提高筋膜闭合率。然而，一项使用 NPWT 进行 DPC 的大型全国性研究表明，它实际上降低了闭合率。 多年来，对 NPWT 的使用有所增加，创新的伤口管理技术（包括负压疗法的切口应用）使临床医生能够根据延迟一期闭合的原则将这种方法应用于脏伤口。 目前没有可用的研究来帮助确定高级 NPWT 技术的安全性和有效性，以优化从开腹到皮肤闭合的手术伤口管理。 在我们的部门内，我们决定改变做法，并使用我们机构内可用的负压设备制定标准的开腹闭合计划。