Chiusura primaria ritardata mediante terapia della ferita a pressione negativa

I tassi di infezione del sito chirurgico per ferite laparotomiche contaminate o sporche possono raggiungere il 45%. La gestione chirurgica delle ferite sporche e contaminate è stata controversa in letteratura e tra i chirurghi. La chiusura primaria (PC) di queste ferite può portare a molteplici complicazioni tra cui infezione del sito chirurgico (SSI), infezione necrotizzante dei tessuti molli, deiscenza della ferita e fasciale, eviscerazione, sepsi e sviluppo di ernia. Tuttavia, una tecnica alternativa di utilizzo della seconda intenzione comporta tempi di guarigione prolungati e un aumento dei costi e dell'utilizzo delle risorse sanitarie. La chiusura primaria ritardata (DPC) è stata sviluppata per risolvere molti di questi problemi. Bhangu ha completato una revisione sistematica e una meta-analisi confrontando la chiusura cutanea primaria rispetto a quella ritardata primaria nelle ferite addominali contaminate e sporche. Hanno incluso 8 studi che hanno randomizzato 623 pazienti con ferite addominali contaminate o sporche a DPC o PC. La diagnosi più comune era appendicite (77,4%), seguita da perforazione del viscere addominale (11,5%), chiusura di ileostomia (6,5%), trauma (2,7%) e ascesso intra-addominale/altra peritonite (1,9%). Il tempo per la prima valutazione per DPC era compreso tra 2 e 5 giorni dopo l'intervento. In tutti gli studi, il gruppo DPC presentava un numero significativamente inferiore di SSI utilizzando un modello a effetti fissi (odds ratio, 0,65; IC 95%, 0,40-0,93; P = .02). Tuttavia, l'eterogeneità era elevata (72%) e, utilizzando un modello a effetti casuali, l'effetto non era più significativo (odds ratio, 0,65; 95% CI, 0,25-1,64; P = .36). Inoltre, tutti gli studi sono risultati ad alto rischio di bias, con marcate carenze nella progettazione dello studio e nella valutazione dei risultati.

Una recente revisione sistematica ha mostrato un miglioramento dei tassi di chiusura fasciale con la terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT). Tuttavia, un ampio studio nazionale che utilizza la NPWT per eseguire un DPC ha dimostrato di ridurre effettivamente il tasso di chiusura. L'accesso alla NPWT è aumentato nel corso degli anni e tecniche innovative di gestione delle ferite, inclusa l'applicazione incisionale della terapia a pressione negativa, hanno consentito ai medici di applicare questo metodo alle ferite sporche seguendo i principi della chiusura primaria ritardata. Non ci sono attualmente studi disponibili per aiutare a determinare la sicurezza e l'efficacia delle tecniche NPWT avanzate per ottimizzare la gestione della ferita chirurgica dall'addome aperto alla chiusura della pelle. All'interno della nostra divisione, abbiamo deciso di apportare una modifica alla pratica e sviluppare un piano di chiusura standard per addomi aperti utilizzando i dispositivi a pressione negativa disponibili all'interno del nostro istituto.