Fördröjd primär stängning med sårterapi med negativt tryck

Infektionsfrekvensen på operationsstället för kontaminerade eller smutsiga laparotomisår kan vara så hög som 45 %. Kirurgisk behandling av smutsiga och kontaminerade sår har varit kontroversiell i litteraturen och mellan kirurger. Primär stängning (PC) av dessa sår kan leda till flera komplikationer inklusive infektion på operationsstället (SSI), nekrotiserande mjukdelsinfektion, sår- och fascial dehiscens, urtagning, sepsis och utveckling av bråck. En alternativ teknik för att utnyttja sekundär intention resulterar dock i förlängd läkningstid och ökad kostnad och sjukvårdsresursutnyttjande. Fördröjd primär stängning (DPC) utvecklades för att lösa många av dessa problem. Bhangu avslutade en systematisk översyn och metaanalys som jämförde primär kontra fördröjd primär hudstängning i kontaminerade och smutsiga buksår. De inkluderade 8 studier som randomiserade 623 patienter med kontaminerade eller smutsiga buksår till antingen DPC eller PC. Den vanligaste diagnosen var blindtarmsinflammation (77,4 %), följt av perforerad abdominal viscus (11,5 %), ileostomi stängning (6,5 %), trauma (2,7 %) och intraabdominal abscess/annan peritonit (1,9 %). Tiden till första bedömningen för DPC var mellan 2 och 5 dagar postoperativt. I alla studier hade DPC-gruppen signifikant mindre SSI med en modell med fast effekt (oddsförhållande, 0,65; 95 % CI, 0,40-0,93; P = 0,02). Men heterogeniteten var hög (72 %) och med en modell för slumpmässiga effekter var effekten inte längre signifikant (oddskvot, 0,65; 95 % KI, 0,25-1,64; P = 0,36). Dessutom visade sig alla studier ha hög risk för bias, med markanta brister i studiedesign och resultatbedömning.

En nyligen genomförd systematisk översikt visade förbättrad fascial stängningshastighet med negativt trycksårterapi (NPWT). Ändå har en stor nationell studie som använder NPWT för att utföra en DPC visat sig faktiskt minska stängningshastigheten. Tillgången till NPWT har ökat under åren och innovativa sårhanteringstekniker inklusive snittbehandling av negativt tryck har gjort det möjligt för läkare att tillämpa denna metod på smutsiga sår enligt principerna för fördröjd primär stängning. Det finns för närvarande inga tillgängliga studier som hjälper till att fastställa säkerheten och effekten av avancerade NPWT-tekniker för att optimera kirurgisk sårhantering från den öppna buken till hudförslutning. Inom vår avdelning har vi beslutat att göra en praxisändring och utveckla en standardplan för stängning av öppna magar med hjälp av de undertrycksanordningar som finns tillgängliga inom vår institution.