Отсроченное первичное закрытие с использованием терапии ран отрицательным давлением

Частота инфицирования области хирургического вмешательства при контаминированных или грязных лапаротомных ранах может достигать 45%. Хирургическое лечение грязных и контаминированных ран вызывает споры в литературе и между хирургами. Первичное закрытие (PC) этих ран может привести к множественным осложнениям, включая инфекцию области хирургического вмешательства (SSI), некротизирующую инфекцию мягких тканей, раневое и фасциальное расхождение, эвисцерацию, сепсис и развитие грыжи. Однако альтернативный метод использования вторичного натяжения приводит к увеличению времени заживления и увеличению затрат и использования ресурсов здравоохранения. Отсроченное первичное закрытие (DPC) было разработано для решения многих из этих проблем. Bhangu завершил систематический обзор и метаанализ, сравнивая первичное и отсроченное первичное ушивание кожи при зараженных и грязных ранах живота. Они включали 8 исследований, в которых 623 пациента с зараженными или грязными ранами живота были рандомизированы либо в DPC, либо в PC. Наиболее частым диагнозом был аппендицит (77,4%), перфорация внутренних органов брюшной полости (11,5%), закрытие илеостомы (6,5%), травма (2,7%) и внутрибрюшной абсцесс/другой перитонит (1,9%). Время до первой оценки DPC составляло от 2 до 5 дней после операции. Во всех исследованиях группа DPC имела значительно меньше ИОХВ с использованием модели с фиксированным эффектом (отношение шансов 0,65; 95% ДИ 0,40–0,93; Р = 0,02). Однако гетерогенность была высокой (72%), и при использовании модели случайных эффектов эффект больше не был значительным (отношение шансов 0,65; 95% ДИ 0,25–1,64; Р = 0,36). Кроме того, было обнаружено, что все исследования подвержены высокому риску систематической ошибки с заметными недостатками в дизайне исследования и оценке результатов.

Недавний систематический обзор показал улучшение показателей закрытия фасций с помощью терапии ран отрицательным давлением (NPWT). Тем не менее, большое национальное исследование с использованием NPWT для выполнения DPC показало, что на самом деле снижается скорость закрытия. Доступ к NPWT с годами расширился, а инновационные методы лечения ран, включая инцизионное применение терапии отрицательным давлением, позволили клиницистам применять этот метод к грязным ранам, следуя принципам отсроченного первичного закрытия. В настоящее время нет доступных исследований, которые помогли бы определить безопасность и эффективность передовых методов NPWT для оптимизации хирургического лечения ран от открытой брюшной полости до закрытия кожи. В нашем отделении мы решили внести изменения в практику и разработать стандартный план закрытия брюшной полости с использованием устройств отрицательного давления, доступных в нашем учреждении.