Cierre primario retardado usando terapia de heridas con presión negativa

Las tasas de infección del sitio quirúrgico para heridas de laparotomía contaminadas o sucias pueden llegar al 45%. El manejo quirúrgico de heridas sucias y contaminadas ha sido controvertido en la literatura y entre los cirujanos. El cierre primario (CP) de estas heridas puede dar lugar a múltiples complicaciones, como infección del sitio quirúrgico (ISQ), infección necrosante de tejidos blandos, dehiscencia de heridas y fascias, evisceración, sepsis y desarrollo de hernias. Sin embargo, una técnica alternativa de utilizar la intención secundaria da como resultado un tiempo de cicatrización prolongado y un mayor costo y utilización de recursos de atención médica. El cierre primario retrasado (DPC) se desarrolló para abordar muchos de estos problemas. Bhangu completó una revisión sistemática y un metanálisis que compararon el cierre cutáneo primario versus el primario tardío en heridas abdominales contaminadas y sucias. Incluyeron 8 estudios que asignaron al azar a 623 pacientes con heridas abdominales contaminadas o sucias a DPC o PC. El diagnóstico más frecuente fue apendicitis (77,4 %), seguido de perforación de víscera abdominal (11,5 %), cierre de ileostomía (6,5 %), trauma (2,7 %) y absceso intraabdominal/otra peritonitis (1,9 %). El tiempo para la primera evaluación de DPC fue entre 2 y 5 días después de la operación. En todos los estudios, el grupo de DPC tuvo significativamente menos ISQ utilizando un modelo de efectos fijos (odds ratio, 0,65; IC del 95 %, 0,40-0,93; p = 0,02). Sin embargo, la heterogeneidad fue alta (72 %) y, al usar un modelo de efectos aleatorios, el efecto ya no fue significativo (odds ratio, 0,65; IC del 95 %, 0,25-1,64; p = 0,36). Además, se encontró que todos los estudios tenían un alto riesgo de sesgo, con marcadas deficiencias en el diseño del estudio y la evaluación de los resultados.

Una revisión sistemática reciente mostró mejores tasas de cierre fascial con la terapia de heridas con presión negativa (NPWT). Sin embargo, un gran estudio nacional que utilizó NPWT para realizar un DPC ha demostrado que en realidad disminuye la tasa de cierre. El acceso a la NPWT ha aumentado a lo largo de los años y las técnicas innovadoras de tratamiento de heridas, incluida la aplicación incisional de la terapia de presión negativa, han permitido a los médicos aplicar este método a las heridas sucias siguiendo los principios del cierre primario tardío. Actualmente no hay estudios disponibles para ayudar a determinar la seguridad y eficacia de las técnicas avanzadas de NPWT para optimizar el manejo de heridas quirúrgicas desde el abdomen abierto hasta el cierre de la piel. Dentro de nuestra División, hemos decidido hacer un cambio de práctica y desarrollar un plan de cierre estándar para abdómenes abiertos usando los dispositivos de presión negativa disponibles dentro de nuestra institución.