Vertraagde primaire sluiting met behulp van negatieve druktherapie

Het aantal infecties op de operatieplaats voor besmette of vuile laparotomiewonden kan oplopen tot 45%. Chirurgische behandeling van vuile en besmette wonden is controversieel in de literatuur en tussen chirurgen. Primaire sluiting (PC) van deze wonden kan leiden tot meerdere complicaties, waaronder postoperatieve wondinfectie (POWI), necrotiserende infectie van zacht weefsel, wond- en fasciale dehiscentie, verwijdering van de ingewanden, sepsis en ontwikkeling van hernia. Een alternatieve techniek voor het gebruik van secundaire intentie resulteert echter in een langere genezingstijd en een hoger gebruik van kosten en gezondheidszorg. Vertraagde primaire sluiting (DPC) is ontwikkeld om veel van deze problemen aan te pakken. Bhangu voltooide een systematische review en meta-analyse waarin primaire versus vertraagde primaire huidsluiting bij besmette en vuile buikwonden werd vergeleken. Ze omvatten 8 onderzoeken waarbij 623 patiënten met besmette of vuile buikwonden werden gerandomiseerd naar DPC of PC. De meest voorkomende diagnose was appendicitis (77,4%), gevolgd door geperforeerde abdominale viscus (11,5%), ileostomasluiting (6,5%), trauma (2,7%) en intra-abdominaal abces/andere peritonitis (1,9%). De tijd tot de eerste beoordeling voor DPC was tussen 2 en 5 dagen postoperatief. In alle onderzoeken had de DPC-groep significant minder POWI's bij gebruik van een fixed-effect model (odds ratio, 0,65; 95% BI, 0,40-0,93; P = .02). De heterogeniteit was echter hoog (72%) en met behulp van een random-effects-model was het effect niet langer significant (odds ratio, 0,65; 95% BI, 0,25-1,64; P = .36). Bovendien bleken alle onderzoeken een hoog risico op vertekening te lopen, met duidelijke tekortkomingen in het onderzoeksontwerp en de beoordeling van de resultaten.

Een recente systematische review toonde verbeterde fasciale sluitingspercentages met negatieve drukwondtherapie (NPWT). Toch is aangetoond dat een groot nationaal onderzoek waarbij NPWT wordt gebruikt om een ​​DPC uit te voeren, de sluitingssnelheid daadwerkelijk verlaagt. De toegang tot NPWT is in de loop der jaren toegenomen en innovatieve technieken voor wondbehandeling, waaronder incisietoepassing van negatieve druktherapie, hebben clinici in staat gesteld deze methode toe te passen op vuile wonden volgens de principes van vertraagde primaire sluiting. Er zijn momenteel geen studies beschikbaar om de veiligheid en werkzaamheid van geavanceerde NPWT-technieken te helpen bepalen om chirurgische wondbehandeling van de open buik tot huidsluiting te optimaliseren. Binnen onze divisie hebben we besloten om een ​​praktijkverandering door te voeren en een standaard sluitingsplan voor open buiken te ontwikkelen met behulp van de negatieve drukapparaten die binnen onze instelling beschikbaar zijn.