Forsinket primærlukking ved bruk av negativt trykksårterapi

Infeksjonsraten på operasjonsstedet for kontaminerte eller skitne laparotomisår kan være så høye som 45 %. Kirurgisk behandling av skitne og kontaminerte sår har vært kontroversiell i litteraturen og mellom kirurger. Primær lukking (PC) av disse sårene kan føre til flere komplikasjoner, inkludert infeksjon på operasjonsstedet (SSI), nekrotiserende bløtvevsinfeksjon, sår- og fascial dehiscens, evisceration, sepsis og utvikling av brokk. En alternativ teknikk for å utnytte sekundær intensjon resulterer imidlertid i forlenget helbredelsestid og økte kostnader og helseressursutnyttelse. Forsinket primær lukking (DPC) ble utviklet for å løse mange av disse problemene. Bhangu fullførte en systematisk gjennomgang og metaanalyse som sammenlignet primær versus forsinket primær hudlukking i forurensede og skitne magesår. De inkluderte 8 studier som randomiserte 623 pasienter med kontaminerte eller skitne magesår til enten DPC eller PC. Den vanligste diagnosen var blindtarmbetennelse (77,4 %), etterfulgt av perforert abdominal viscus (11,5 %), ileostomilukking (6,5 %), traumer (2,7 %) og intraabdominal abscess/annen peritonitt (1,9 %). Tiden til første vurdering for DPC var mellom 2 og 5 dager postoperativt. I alle studiene hadde DPC-gruppen signifikant færre SSI-er ved bruk av en modell med fast effekt (oddsforhold, 0,65; 95 % CI, 0,40-0,93; P = 0,02). Imidlertid var heterogeniteten høy (72 %), og ved bruk av en tilfeldig effektmodell var effekten ikke lenger signifikant (oddsforhold, 0,65; 95 % KI, 0,25-1,64; P = 0,36). I tillegg ble alle studiene funnet å ha høy risiko for skjevhet, med markerte mangler i studiedesign og resultatvurdering.

En nylig systematisk gjennomgang viste forbedret fascial lukkingsfrekvens med negativt trykksårterapi (NPWT). Likevel har en stor nasjonal studie som bruker NPWT for å utføre en DPC vist seg å faktisk redusere lukkingshastigheten. Tilgangen til NPWT har økt gjennom årene, og innovative sårbehandlingsteknikker, inkludert snittbehandling av negativt trykkbehandling, har gjort det mulig for klinikere å bruke denne metoden på skitne sår etter prinsippene for forsinket primær lukking. Det er foreløpig ingen tilgjengelige studier som kan hjelpe med å bestemme sikkerheten og effekten av avanserte NPWT-teknikker for å optimalisere kirurgisk sårbehandling fra åpen buk til hudlukking. Innenfor vår avdeling har vi bestemt oss for å gjøre en praksisendring og utvikle en standard lukkingsplan for åpne underliv ved bruk av undertrykksanordninger som er tilgjengelige i institusjonen vår.