Fechamento Primário Retardado Usando Terapia de Feridas por Pressão Negativa

As taxas de infecção do local cirúrgico para feridas de laparotomia contaminadas ou sujas podem chegar a 45%. O manejo cirúrgico de feridas sujas e contaminadas tem sido controverso na literatura e entre os cirurgiões. O fechamento primário (PC) dessas feridas pode levar a múltiplas complicações, incluindo infecção do sítio cirúrgico (ISC), infecção necrosante dos tecidos moles, deiscência da ferida e fascial, evisceração, sepse e desenvolvimento de hérnia. No entanto, uma técnica alternativa de utilização de segunda intenção resulta em tempo de cicatrização prolongado e aumento do custo e utilização de recursos de saúde. O fechamento primário retardado (DPC) foi desenvolvido para resolver muitos desses problemas. Bhangu completou uma revisão sistemática e meta-análise comparando o fechamento primário versus tardio da pele em feridas abdominais contaminadas e sujas. Eles incluíram 8 estudos randomizando 623 pacientes com feridas abdominais contaminadas ou sujas para DPC ou PC. O diagnóstico mais comum foi apendicite (77,4%), seguido de víscera abdominal perfurada (11,5%), fechamento de ileostomia (6,5%), trauma (2,7%) e abscesso intra-abdominal/outra peritonite (1,9%). O tempo para a primeira avaliação para DPC foi entre 2 e 5 dias de pós-operatório. Em todos os estudos, o grupo DPC teve significativamente menos SSIs usando um modelo de efeito fixo (odds ratio, 0,65; IC 95%, 0,40-0,93; P = 0,02). No entanto, a heterogeneidade foi alta (72%) e, usando um modelo de efeitos aleatórios, o efeito não era mais significativo (odds ratio, 0,65; IC 95%, 0,25-1,64; P = 0,36). Além disso, todos os estudos apresentaram alto risco de viés, com deficiências marcantes no desenho do estudo e na avaliação dos resultados.

Uma revisão sistemática recente mostrou taxas de fechamento fascial aprimoradas com terapia de feridas por pressão negativa (NPWT). No entanto, um grande estudo nacional usando NPWT para realizar um DPC demonstrou realmente diminuir a taxa de fechamento. O acesso à NPWT aumentou ao longo dos anos e técnicas inovadoras de gerenciamento de feridas, incluindo aplicação incisional de terapia de pressão negativa, permitiram que os médicos aplicassem esse método a feridas sujas seguindo os princípios de fechamento primário retardado. Atualmente, não há estudos disponíveis para ajudar a determinar a segurança e a eficácia das técnicas avançadas de NPWT para otimizar o gerenciamento de feridas cirúrgicas desde o abdome aberto até o fechamento da pele. Dentro de nossa divisão, decidimos fazer uma mudança prática e desenvolver um plano de fechamento padrão para abdomes abertos usando os dispositivos de pressão negativa disponíveis em nossa instituição.