Opóźnione pierwotne zamknięcie za pomocą podciśnieniowej terapii ran

Wskaźniki infekcji miejsca operowanego w przypadku zanieczyszczonych lub brudnych ran po laparotomii mogą sięgać nawet 45%. Chirurgiczne leczenie brudnych i skażonych ran budzi kontrowersje w literaturze i wśród chirurgów. Pierwotne zamknięcie (PC) tych ran może prowadzić do wielu powikłań, w tym zakażenia miejsca operowanego (ZMO), martwiczego zakażenia tkanek miękkich, rozejścia się rany i powięzi, wypatroszenia, posocznicy i rozwoju przepukliny. Jednak alternatywna technika wykorzystania wtórnej intencji skutkuje wydłużonym czasem gojenia oraz zwiększonymi kosztami i wykorzystaniem zasobów opieki zdrowotnej. Opóźnione zamknięcie pierwotne (DPC) zostało opracowane w celu rozwiązania wielu z tych problemów. Bhangu przeprowadził systematyczny przegląd i metaanalizę porównującą pierwotne i opóźnione pierwotne zamknięcie skóry w zanieczyszczonych i brudnych ranach brzucha. Obejmowały one 8 badań, w których losowo przydzielono 623 pacjentów z zakażonymi lub brudnymi ranami brzucha do grupy DPC lub PC. Najczęstszym rozpoznaniem było zapalenie wyrostka robaczkowego (77,4%), następnie perforacja narządu brzusznego (11,5%), zamknięcie ileostomii (6,5%), uraz (2,7%) oraz ropień wewnątrzbrzuszny/inne zapalenie otrzewnej (1,9%). Czas do pierwszej oceny DPC wynosił od 2 do 5 dni po operacji. We wszystkich badaniach grupa DPC miała znacznie mniej ZMO przy użyciu modelu z efektem stałym (iloraz szans, 0,65; 95% CI, 0,40-0,93; P = 0,02). Jednak heterogeniczność była wysoka (72%), a przy użyciu modelu efektów losowych efekt nie był już znaczący (iloraz szans, 0,65; 95% CI, 0,25-1,64; P = 0,36). Ponadto stwierdzono, że wszystkie badania obarczone były wysokim ryzykiem błędu systematycznego, z wyraźnymi brakami w projekcie badania i ocenie wyników.

Niedawny systematyczny przegląd wykazał poprawę wskaźników zamykania powięzi przy podciśnieniowej terapii ran (NPWT). Jednak duże badanie krajowe wykorzystujące NPWT do wykonywania DPC wykazało, że faktycznie zmniejsza szybkość zamykania. Dostęp do NPWT zwiększył się na przestrzeni lat, a innowacyjne techniki leczenia ran, w tym zastosowanie terapii podciśnieniowej na nacięciach, umożliwiły klinicystom zastosowanie tej metody do brudnych ran zgodnie z zasadami opóźnionego pierwotnego zamykania. Obecnie nie ma dostępnych badań, które pomogłyby określić bezpieczeństwo i skuteczność zaawansowanych technik NPWT w celu optymalizacji leczenia rany chirurgicznej od otwartego brzucha do zamknięcia skóry. W naszym oddziale zdecydowaliśmy się na zmianę praktyki i opracowanie standardowego planu zamykania otwartego brzucha przy użyciu urządzeń podciśnieniowych dostępnych w naszej placówce.