Verzögerter Primärverschluss mit Unterdruck-Wundtherapie

Die Infektionsraten an der Operationsstelle bei kontaminierten oder schmutzigen Laparotomiewunden können bis zu 45 % betragen. Die chirurgische Behandlung von schmutzigen und kontaminierten Wunden war in der Literatur und zwischen Chirurgen umstritten. Der primäre Verschluss (PC) dieser Wunden kann zu mehreren Komplikationen führen, darunter Infektionen an der Operationsstelle (SSI), nekrotisierende Weichteilinfektion, Wund- und Fasziendehiszenz, Eviszeration, Sepsis und Hernienentwicklung. Eine alternative Technik zur Nutzung sekundärer Absichten führt jedoch zu einer verlängerten Heilungszeit und erhöhten Kosten und einer erhöhten Nutzung von Gesundheitsressourcen. Der verzögerte primäre Verschluss (DPC) wurde entwickelt, um viele dieser Probleme anzugehen. Bhangu schloss eine systematische Überprüfung und Metaanalyse ab, in der der primäre mit dem verzögerten primären Hautverschluss bei kontaminierten und schmutzigen Bauchwunden verglichen wurde. Sie schlossen 8 Studien ein, in denen 623 Patienten mit kontaminierten oder schmutzigen Bauchwunden randomisiert entweder DPC oder PC erhielten. Die häufigste Diagnose war Appendizitis (77,4 %), gefolgt von perforiertem Viscus abdominalis (11,5 %), Ileostomieverschluss (6,5 %), Trauma (2,7 %) und intraabdominalem Abszess/anderer Peritonitis (1,9 %). Die Zeit bis zur ersten Beurteilung für DPC lag zwischen 2 und 5 Tagen postoperativ. In allen Studien hatte die DPC-Gruppe signifikant weniger SSIs unter Verwendung eines Fixed-Effect-Modells (Odds Ratio, 0,65; 95 % CI, 0,40–0,93; P = 0,02). Allerdings war die Heterogenität hoch (72 %), und unter Verwendung eines Random-Effects-Modells war der Effekt nicht länger signifikant (Odds Ratio, 0,65; 95 % CI, 0,25–1,64; P = 0,36). Darüber hinaus wurde festgestellt, dass alle Studien ein hohes Risiko für Bias aufwiesen, mit deutlichen Mängeln im Studiendesign und in der Ergebnisbewertung.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit zeigte verbesserte Faszienverschlussraten mit Unterdruck-Wundtherapie (NPWT). Eine große nationale Studie, die NPWT zur Durchführung einer DPC verwendete, hat jedoch gezeigt, dass sie die Verschlussrate tatsächlich verringert. Der Zugang zur NPWT hat im Laufe der Jahre zugenommen, und innovative Wundbehandlungstechniken, einschließlich der Inzisionsanwendung der Unterdrucktherapie, haben es Ärzten ermöglicht, diese Methode bei schmutzigen Wunden nach den Prinzipien des verzögerten Primärverschlusses anzuwenden. Derzeit sind keine Studien verfügbar, um die Sicherheit und Wirksamkeit fortschrittlicher NPWT-Techniken zur Optimierung des chirurgischen Wundmanagements vom offenen Abdomen bis zum Hautverschluss zu bestimmen. Innerhalb unserer Abteilung haben wir beschlossen, eine Praxisänderung vorzunehmen und einen Standardverschlussplan für offene Bauchmuskeln unter Verwendung der in unserer Einrichtung verfügbaren Unterdruckgeräte zu entwickeln.