Késleltetett elsődleges zárás negatív nyomású sebterápiával

A sebészeti fertőzések aránya szennyezett vagy piszkos laparotomiás sebek esetén akár 45% is lehet. A piszkos és szennyezett sebek sebészeti kezelése ellentmondásos volt a szakirodalomban és a sebészek között. Ezeknek a sebeknek az elsődleges lezárása (PC) többféle szövődményhez vezethet, beleértve a műtéti hely fertőzését (SSI), a lágyrészek nekrotizáló fertőzését, a seb- és fascia dehiscenciát, a zsigerelést, a szepszist és a sérv kialakulását. A másodlagos szándék hasznosításának alternatív technikája azonban meghosszabbítja a gyógyulási időt, valamint megnöveli a költségeket és az egészségügyi erőforrások kihasználását. A késleltetett elsődleges bezárást (DPC) számos ilyen probléma megoldására fejlesztették ki. Bhangu szisztematikus áttekintést és metaanalízist végzett, amelyben összehasonlította az elsődleges és a késleltetett elsődleges bőrzáródást a szennyezett és piszkos hasi sebeknél. Ezek 8 vizsgálatot tartalmaztak, amelyekben 623, szennyezett vagy piszkos hasi sebekkel rendelkező beteget randomizáltak DPC-be vagy PC-be. A leggyakoribb diagnózis a vakbélgyulladás (77,4%) volt, ezt követte a perforált hasi viscus (11,5%), az ileostoma záródása (6,5%), a trauma (2,7%) és az intraabdominalis tályog/egyéb peritonitis (1,9%). A DPC első vizsgálatáig eltelt idő a műtét után 2 és 5 nap között volt. Minden vizsgálatban a DPC-csoport szignifikánsan kevesebb SSI-vel rendelkezett fix hatású modellt alkalmazva (odds ratio, 0,65; 95%CI, 0,40-0,93; P = 0,02). A heterogenitás azonban magas volt (72%), és véletlenszerű hatások modelljét használva a hatás már nem volt szignifikáns (esélyhányados, 0,65; 95% CI, 0,25-1,64; P = 0,36). Ezen túlmenően, mindegyik tanulmány esetében nagy a torzítás kockázata, és jelentős hiányosságok mutatkoztak a vizsgálat tervezésében és az eredmények értékelésében.

Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy a negatív nyomású sebterápia (NPWT) javult a fascia záródási aránya. Egy nagy országos tanulmány azonban, amelyben NPWT-t használtak DPC elvégzésére, ténylegesen csökkenti a záródás sebességét. Az NPWT-hez való hozzáférés az évek során nőtt, és az innovatív sebkezelési technikák, beleértve a negatív nyomású terápia bemetszéses alkalmazását, lehetővé tették a klinikusok számára, hogy ezt a módszert alkalmazzák a piszkos sebeken a késleltetett elsődleges zárás elveit követve. Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan tanulmányok, amelyek segítenének meghatározni a fejlett NPWT technikák biztonságosságát és hatékonyságát, amelyek optimalizálják a sebészeti sebkezelést a nyitott hastól a bőrzárásig. Osztályunkon belül úgy döntöttünk, hogy gyakorlatváltást végzünk, és az intézményünkben elérhető negatív nyomású készülékek felhasználásával szabványos zárási tervet dolgozunk ki nyitott hasra.