Zpožděné primární uzavření pomocí negativní tlakové terapie rány

Míra infekce v místě chirurgického zákroku u kontaminovaných nebo špinavých laparotomických ran může dosahovat až 45 %. Chirurgická léčba špinavých a kontaminovaných ran je v literatuře a mezi chirurgy kontroverzní. Primární uzávěr (PC) těchto ran může vést k mnoha komplikacím, včetně infekce chirurgického místa (SSI), nekrotizující infekce měkkých tkání, dehiscence rány a fascie, eviscerace, sepse a rozvoje kýly. Alternativní technika využití sekundárního záměru však vede k prodloužení doby hojení a zvýšení nákladů a využití zdrojů zdravotní péče. Odložené primární uzavření (DPC) bylo vyvinuto k řešení mnoha z těchto problémů. Bhangu dokončil systematický přehled a metaanalýzu srovnávající primární a opožděné primární uzavření kůže u kontaminovaných a špinavých břišních ran. Zahrnovaly 8 studií randomizovaných 623 pacientů s kontaminovanými nebo špinavými břišními ranami buď do DPC, nebo PC. Nejčastější diagnózou byla apendicitida (77,4 %), dále perforovaná břišní dutina (11,5 %), uzávěr ileostomie (6,5 %), trauma (2,7 %) a intraabdominální absces/jiná peritonitida (1,9 %). Doba do prvního hodnocení DPC byla mezi 2 a 5 dny po operaci. Ve všech studiích měla skupina DPC významně méně SSI s použitím modelu s fixním efektem (poměr šancí, 0,65; 95% CI, 0,40-0,93; P = 0,02). Heterogenita však byla vysoká (72 %) a při použití modelu náhodných účinků již nebyl účinek významný (poměr šancí, 0,65; 95% CI, 0,25-1,64; P = 0,36). Navíc bylo zjištěno, že všechny studie jsou vystaveny vysokému riziku zkreslení, s výraznými nedostatky v designu studie a hodnocení výsledků.

Nedávný systematický přehled prokázal zlepšenou míru fasciálního uzávěru pomocí podtlakové terapie ran (NPWT). Přesto se ukázalo, že velká národní studie využívající NPWT k provedení DPC skutečně snižuje rychlost uzávěru. Přístup k NPWT se v průběhu let zvýšil a inovativní techniky ošetřování ran včetně incizní aplikace podtlakové terapie umožnily lékařům aplikovat tuto metodu na špinavé rány podle zásad odloženého primárního uzávěru. V současné době nejsou k dispozici žádné studie, které by pomohly určit bezpečnost a účinnost pokročilých technik NPWT k optimalizaci léčby operační rány od otevřeného břicha až po uzavření kůže. V rámci naší divize jsme se rozhodli provést změnu praxe a vyvinout standardní plán uzavírání otevřených břicha pomocí podtlakových zařízení dostupných v naší instituci.