Viivästynyt primaarinen sulkeminen negatiivisella paineella tapahtuvaa haavahoitoa käyttämällä

Kontaminoituneiden tai likaisten laparotomiahaavojen leikkausalueen infektioiden määrä voi olla jopa 45 %. Likaisten ja saastuneiden haavojen kirurginen hoito on ollut kiistanalaista kirjallisuudessa ja kirurgien välillä. Näiden haavojen primaarinen sulkeminen (PC) voi johtaa moniin komplikaatioihin, mukaan lukien leikkauskohdan infektio (SSI), nekrotisoiva pehmytkudosinfektio, haavan ja faskiaalisen irtoaminen, sisäelinten poisto, sepsis ja tyrän kehittyminen. Vaihtoehtoinen tekniikka toissijaisen tarkoituksen hyödyntämiseksi johtaa kuitenkin pidentyneeseen paranemisaikaan ja lisää kustannuksia ja terveydenhuollon resurssien käyttöä. Viivästynyt ensisijainen sulkeminen (DPC) kehitettiin ratkaisemaan monia näistä ongelmista. Bhangu suoritti systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin, jossa verrattiin ensisijaista ja viivästynyttä primaarista ihon sulkeutumista saastuneissa ja likaisissa vatsahaavoissa. Ne sisälsivät 8 tutkimusta, joissa 623 potilasta, joilla oli kontaminoituneita tai likaisia ​​vatsahaavoja, satunnaistettiin joko DPC:hen tai PC:hen. Yleisin diagnoosi oli umpilisäkkeen tulehdus (77,4 %), jota seurasivat rei'itetty vatsan viskus (11,5 %), ileostoman sulkeutuminen (6,5 %), trauma (2,7 %) ja vatsansisäinen absessi/muu vatsakalvontulehdus (1,9 %). Aika ensimmäiseen DPC-arviointiin oli 2–5 päivää leikkauksen jälkeen. Kaikissa tutkimuksissa DPC-ryhmällä oli huomattavasti vähemmän SSI:itä käyttämällä kiinteävaikutteista mallia (todennäköisyyssuhde, 0,65; 95 % CI, 0,40-0,93; P = 0,02). Heterogeenisuus oli kuitenkin korkea (72 %), ja satunnaisvaikutusten mallia käytettäessä vaikutus ei ollut enää merkittävä (todennäköisyyssuhde, 0,65; 95 % luottamusväli, 0,25-1,64; P = 0,36). Lisäksi kaikissa tutkimuksissa havaittiin olevan suuri harhariski, ja tutkimuksen suunnittelussa ja tulosten arvioinnissa oli merkittäviä puutteita.

Äskettäinen systemaattinen katsaus osoitti parantuneen sidekalvon sulkeutumisasteen negatiivisella paineella hoidetun haavan (NPWT) avulla. Kuitenkin laaja kansallinen tutkimus, jossa käytettiin NPWT:tä DPC:n suorittamiseen, on osoittanut tosiasiallisesti vähentävän sulkeutumisnopeutta. NPWT:n saatavuus on lisääntynyt vuosien varrella, ja innovatiiviset haavanhoitotekniikat, mukaan lukien alipainehoidon viiltokäyttö, ovat antaneet kliinikoille mahdollisuuden soveltaa tätä menetelmää likaisiin haavoihin viivästetyn primaarisen sulkemisen periaatteiden mukaisesti. Tällä hetkellä ei ole saatavilla tutkimuksia, jotka auttaisivat määrittämään kehittyneiden NPWT-tekniikoiden turvallisuuden ja tehon kirurgisen haavanhoidon optimoimiseksi avoimesta vatsasta ihon sulkemiseen. Olemme osastollamme päättäneet tehdä käytäntömuutoksen ja laatia avovatsan vakiosulkemissuunnitelman käyttämällä laitoksessamme saatavilla olevia alipainelaitteita.