Forsinket primær lukning ved brug af sårterapi med negativt tryk

Infektionsraten for kirurgiske steder for kontaminerede eller snavsede laparotomisår kan være så høje som 45 %. Kirurgisk behandling af snavsede og forurenede sår har været kontroversiel i litteraturen og mellem kirurger. Primær lukning (PC) af disse sår kan føre til flere komplikationer, herunder infektion på operationsstedet (SSI), nekrotiserende bløddelsinfektion, sår- og fascial dehiscens, udtagning af indvolde, sepsis og udvikling af brok. En alternativ teknik til at udnytte sekundære intentioner resulterer imidlertid i forlænget helingstid og øget omkostninger og sundhedsressourceudnyttelse. Forsinket primær lukning (DPC) blev udviklet til at løse mange af disse problemer. Bhangu gennemførte en systematisk gennemgang og meta-analyse, der sammenlignede primær versus forsinket primær hudlukning i forurenede og snavsede mavesår. De inkluderede 8 undersøgelser, der randomiserede 623 patienter med kontaminerede eller snavsede mavesår til enten DPC eller PC. Den mest almindelige diagnose var blindtarmsbetændelse (77,4 %), efterfulgt af perforeret abdominal viscus (11,5 %), ileostomi lukning (6,5 %), traumer (2,7 %) og intra-abdominal byld/anden peritonitis (1,9 %). Tiden til første vurdering for DPC var mellem 2 og 5 dage postoperativt. I alle undersøgelser havde DPC-gruppen signifikant færre SSI'er ved brug af en model med fast effekt (oddsforhold, 0,65; 95 % CI, 0,40-0,93; P = 0,02). Imidlertid var heterogeniteten høj (72 %), og ved anvendelse af en model med tilfældige effekter var effekten ikke længere signifikant (oddsforhold, 0,65; 95 % CI, 0,25-1,64; P = 0,36). Derudover blev alle undersøgelserne fundet at have høj risiko for bias, med markante mangler i undersøgelsesdesign og resultatvurdering.

En nylig systematisk gennemgang viste forbedrede fascielukningsrater med negativt tryksårterapi (NPWT). Alligevel har et stort nationalt studie, der bruger NPWT til at udføre en DPC, vist sig faktisk at reducere lukningshastigheden. Adgangen til NPWT er steget gennem årene, og innovative sårbehandlingsteknikker, herunder incisionsbehandling af negativt tryk, har gjort det muligt for klinikere at anvende denne metode på snavsede sår efter principperne om forsinket primær lukning. Der er i øjeblikket ingen tilgængelige undersøgelser til at hjælpe med at bestemme sikkerheden og effektiviteten af ​​avancerede NPWT-teknikker til at optimere kirurgisk sårbehandling fra åben mave til lukning af huden. Inden for vores afdeling har vi besluttet at foretage en praksisændring og udvikle en standardlukningsplan for åbne maver ved hjælp af de undertryksenheder, der er tilgængelige i vores institution.