AUD+mTBI 功能障碍的 rTMS 目标识别 (rTMS-TARGET-ID)

酒精使用障碍 (AUD) 和轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 会影响功能能力。 澳元发生在高达 35% 的患有 mTBI 的退伍军人中。 有证据表明，同时发生 AUD 和 mTBI (AUD+mTBI) 会导致脑功能障碍、症状表现的恶化，并最终导致功能障碍。 酒精相关特征根据 AUD 症状和结果在操作上定义，包括但不限于饮酒、酒精渴望和 AUD 严重程度。 重复经颅磁刺激 (rTMS) 是一种非侵入性神经调节治疗，很快将成为全国 30 家 VA 的治疗选择。 初步的 rTMS 功效证明了单独使用 AUD 和单独使用各种神经目标的 mTBI。 因此，rTMS 是 AUD+mTBI 的一种有前途的治疗方法。 本研究的目标是 1) 确定神经目标（即 刺激部位）与酒精相关特征和自我报告的功能障碍相关，以及 2）评估应用于这些定制神经目标的高频 rTMS 协议相对于常用左背外侧前额叶皮层 (DLPFC) 的初步疗效和可持续性地点。 解决这些目标是实现长期研究目标 [定制和临床实施 rTMS 治疗] 的重要步骤，该目标可以改善大脑功能，从而使患有 AUD+mTBI 的退伍军人实现最佳恢复。 为了实现第一个研究目标，将招募退伍军人并根据结构化访谈、自我报告措施和神经心理学评估将其分为两组：1) AUD+mTBI，以及 2) [退伍军人控制] 没有病史或mTBI 或 AUD 的症状。 将通过酒精使用的客观测量、自我报告测量和结构化访谈来评估与酒精相关的特征。 自我报告的功能性残疾将使用世界卫生组织残疾评估表 2.0 (WHODAS) 进行评估。 神经影像指标将通过多模式、功能和结构磁共振成像 (MRI) 扫描进行评估。 参与者将完成功能性 MRI (fMRI) 协议，与中性图像相比，将测量大脑激活以响应与酒精相关的观看图像。 还将进行高级神经影像学程序，以确定大脑中白质纤维的结构完整性和大脑网络中的自发活动，这一过程称为静息状态功能连接 (rsFC)。 为了实现第二个研究目标，AUD+mTBI 退伍军人将在从一组 4 个站点随机分配的一个站点接受 rTMS：本研究中确定的 3 个定制神经目标，以及常用的左侧 DLPFC。 AUD+mTBI 退伍军人将完成 10 次 PLACEBO，然后在受试者内设计中完成 10 次 ACTIVE rTMS 课程。 后续 WHODAS 评估将在 ACTIVE rTMS 后 2 周、1 个月和 6 个月时进行。 目标 1 将通过确定哪些多模态神经影像指标与酒精相关特征和功能障碍最密切相关，确定 rTMS 治疗 AUD+mTBI 的独特神经目标。 目标 2 将 [测试高频 rTMS 在定制神经目标上的初步疗效] 以治疗 AUD+mTBI 退伍军人的功能障碍。 目标 3 将评估 rTMS 对 AUD+mTBI 退伍军人功能障碍影响的可持续性。 研究人员假设，对于患有 AUD+mTBI 的退伍军人，存在与功能障碍相关的 AUD 神经底物，并且这些底物的神经调节将与功能障碍的获得相关。 研究人员的创新方法代表了神经康复领域的进步，因为在初步 rTMS 功效和可持续性测试之前，将使用多模态神经成像系统地定义神经目标。 这些步骤对于为具有共同发生的条件和独特的医疗保健需求的退伍军人群体定制 rTMS 治疗是必要的。 因此，这项研究的结果将优化 AUD+mTBI 退伍军人的功能。