AUD + mTBI における機能障害の rTMS ターゲットの特定 (rTMS-TARGET-ID)

アルコール使用障害 (AUD) と軽度の外傷性脳損傷 (mTBI) は、機能的能力に影響を与えます。 AUD は、mTBI の退役軍人の最大 35% で発生します。 AUD と mTBI の同時発生 (AUD+mTBI) は、脳機能障害の悪化、症状の発現、そして最終的には機能障害につながることを示唆する証拠があります。 アルコール関連の特性は、AUD の症状と結果 (アルコール消費、アルコールへの渇望、AUD の重症度など) に応じて操作上定義されます。 反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) は非侵襲的な神経調節治療であり、間もなく全国の 30 の VA で治療の選択肢となるでしょう。 予備的な rTMS の有効性は、さまざまな神経標的を使用して、AUD 単独および mTBI 単独で実証されています。 したがって、rTMS は AUD+mTBI の有望な治療法です。 この研究の目的は、1) 神経標的を特定することです (すなわち、 刺激部位) アルコール関連特性と自己申告機能障害の両方に関連付けられ、2) 一般的に使用される左背外側前頭前皮質 (DLPFC) と比較して、これらのカスタマイズされた神経ターゲットに適用される高周波 rTMS プロトコルの予備的な有効性と持続可能性を評価します。サイト。 これらの目標に取り組むことは、脳機能を改善し、AUD+mTBI の退役軍人に最適な回復をもたらす長期的な研究目標 [rTMS 治療をカスタマイズして臨床的に実施する] に向けた重要なステップです。 最初の研究目的に対処するために、退役軍人が募集され、構造化面接、自己報告測定、および神経心理学的評価に基づいて 2 つのグループのいずれかに分類されます: 1) AUD+mTBI、および 2) 病歴またはmTBI または AUD の症状。 アルコール関連の特性は、アルコール使用の客観的測定、自己報告測定、および構造化面接を通じて評価されます。 自己申告による機能障害は、世界保健機関の障害評価スケジュール 2.0 (WHODAS) を使用して評価されます。 神経画像測定基準は、マルチモーダル、機能的および構造的磁気共鳴画像法 (MRI) スキャンによって評価されます。 参加者は、機能的 MRI (fMRI) プロトコルを完了します。このプロトコルでは、ニュートラルな画像と比較して、アルコールに関連する画像を表示することに応じて脳の活性化が測定されます。 脳内の白質線維の構造的完全性と脳ネットワークの自発活動を決定するための高度な神経画像処理手順も実施されます。 2 番目の研究目的に対処するために、AUD+mTBI 退役軍人は、4 つのサイトのセットからランダムに割り当てられた 1 つのサイトで rTMS を受け取ります。 AUD+mTBI 退役軍人は、被験者内デザインで 10 回の PLACEBO、次に 10 回の ACTIVE rTMS セッションを完了します。 フォローアップの WHODAS 評価は、ACTIVE rTMS の 2 週間後、1 ヶ月後、6 ヶ月後に行われます。 目的 1 では、アルコール関連の特徴と機能障害の両方に最も強く関連するマルチモーダル ニューロ イメージング指標を特定することにより、AUD+mTBI を治療するための rTMS の固有の神経標的を特定します。 目的 2 は、AUD+mTBI の退役軍人の機能障害を治療するために [カスタマイズされた神経標的に投与された高周波 rTMS の予備的な有効性をテストします]。 目的 3 では、AUD+mTBI の退役軍人の機能障害に対する rTMS 効果の持続可能性を評価します。 研究者らは、AUD+mTBI の退役軍人には、機能障害に関連する AUD の神経基質があり、これらの基質の神経調節が機能障害の増加に関連すると仮定しています。 研究者らの革新的なアプローチは、予備的な rTMS の有効性と持続可能性テストの前に、マルチモーダル ニューロ イメージングを使用して神経標的が体系的に定義されるため、ニューロリハビリテーションの分野における進歩を表しています。 これらの手順は、併発する状態と固有の医療ニーズを持つ退役軍人の集団に合わせて rTMS 治療をカスタマイズするために必要です。 したがって、この研究の結果は、AUD + mTBI の退役軍人の機能を最適化します。