Identification de la cible rTMS pour l'incapacité fonctionnelle dans AUD + mTBI (rTMS-TARGET-ID)

Le trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) et le traumatisme crânien léger (mTBI) ont un impact sur les capacités fonctionnelles. L'AUD survient chez jusqu'à 35 % des vétérans atteints d'un TCCm. Les preuves suggèrent que la co-occurrence d'AUD et de mTBI (AUD + mTBI) conduit à une exacerbation du dysfonctionnement cérébral, à la manifestation des symptômes et, finalement, à une incapacité fonctionnelle. Les caractéristiques liées à l'alcool sont définies de manière opérationnelle en fonction des symptômes et des résultats de l'AUD, y compris, mais sans s'y limiter, la consommation d'alcool, le besoin d'alcool et la gravité de l'AUD. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est un traitement neuromodulateur non invasif qui sera bientôt une option de traitement à 30 VA dans tout le pays. L'efficacité préliminaire de la SMTr est démontrée pour l'AUD seul et le mTBI seul en utilisant une variété de cibles neurales. La rTMS est donc un traitement prometteur pour AUD+mTBI. Les objectifs de cette étude sont de 1) identifier les cibles neuronales (c.-à-d. site de stimulation) associé à la fois aux caractéristiques liées à l'alcool et à l'incapacité fonctionnelle autodéclarée, et 2) évaluer l'efficacité préliminaire et la durabilité d'un protocole de SMTr à haute fréquence appliqué à ces cibles neurales personnalisées par rapport au cortex préfrontal dorsolatéral gauche couramment utilisé (DLPFC) placer. Atteindre ces objectifs sont des étapes essentielles vers l'objectif de recherche à long terme [pour personnaliser et mettre en œuvre cliniquement un traitement rTMS] qui peut améliorer la fonction cérébrale, entraînant une récupération optimale pour les vétérans avec AUD+mTBI. Pour répondre au premier objectif de l'étude, les vétérans seront recrutés et classés dans l'un des deux groupes sur la base d'entretiens structurés, de mesures d'auto-évaluation et d'évaluations neuropsychologiques : 1) AUD + mTBI, et 2) [Vétérans témoins] sans antécédent ou symptômes de TBIm ou AUD. Les caractéristiques liées à l'alcool seront évaluées par des mesures objectives de la consommation d'alcool, des mesures d'auto-évaluation et des entretiens structurés. L'incapacité fonctionnelle autodéclarée sera évaluée à l'aide du calendrier d'évaluation des incapacités de l'Organisation mondiale de la santé 2.0 (WHODAS). Les paramètres de neuroimagerie seront évalués par une imagerie par résonance magnétique (IRM) multimodale, fonctionnelle et structurelle. Les participants suivront un protocole d'IRM fonctionnelle (IRMf) où l'activation cérébrale sera mesurée en réponse à la visualisation d'images liées à l'alcool, par rapport à des images neutres. Des procédures avancées de neuroimagerie pour déterminer l'intégrité structurelle des fibres de substance blanche dans le cerveau et l'activité spontanée dans les réseaux cérébraux, un processus appelé connectivité fonctionnelle à l'état de repos (rsFC), seront également menées. Pour répondre au deuxième objectif de l'étude, les vétérans AUD+mTBI recevront la rTMS sur un site assigné au hasard à partir d'un ensemble de 4 sites : 3 cibles neurales personnalisées identifiées dans cette étude et le DLPFC gauche couramment utilisé. Les vétérans AUD+mTBI suivront 10 séances PLACEBO, puis 10 séances de SMTr ACTIVE dans une conception intra-sujets. Les évaluations WHODAS de suivi auront lieu 2 semaines, 1 mois et 6 mois après la SMTr ACTIVE. L'objectif 1 identifiera des cibles neuronales uniques pour la SMTr afin de traiter l'AUD+mTBI en déterminant quelles mesures de neuroimagerie multimodale sont les plus fortement associées aux caractéristiques liées à l'alcool et à l'incapacité fonctionnelle. L'objectif 2 [testera l'efficacité préliminaire de la SMTr à haute fréquence administrée sur les cibles neurales personnalisées] pour traiter l'incapacité fonctionnelle chez les vétérans avec AUD+mTBI. L'objectif 3 évaluera la durabilité des effets de la SMTr sur l'incapacité fonctionnelle pour les vétérans avec AUD+mTBI. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que pour les vétérans avec AUD + mTBI, il existe des substrats neuronaux d'AUD liés à l'incapacité fonctionnelle, et que la neuromodulation de ces substrats sera liée à des gains d'incapacité fonctionnelle. L'approche innovante des chercheurs représente une avancée dans le domaine de la neuroréhabilitation car une cible neurale sera systématiquement définie, à l'aide de la neuroimagerie multimodale, avant les tests préliminaires d'efficacité et de durabilité de la SMTr. Ces étapes sont nécessaires pour personnaliser le traitement SMTr pour une population de vétérans ayant des conditions concomitantes et des besoins de soins de santé uniques. Ainsi, les résultats de cette recherche optimiseront la fonction des vétérans avec AUD + mTBI.