rTMS-målidentifikation for funktionsnedsættelse i AUD+mTBI (rTMS-TARGET-ID)

Alkoholmisbrug (AUD) og mild traumatisk hjerneskade (mTBI) påvirker funktionelle evner. AUD forekommer hos op til 35 % af veteraner med mTBI. Beviser tyder på, at samtidig forekomst af AUD og mTBI (AUD+mTBI) fører til en forværring af hjernedysfunktion, symptommanifestation og i sidste ende funktionsnedsættelse. Alkoholrelaterede karakteristika er operationelt defineret efter AUD-symptomer og -udfald, herunder, men ikke begrænset til, alkoholforbrug, alkoholtrang og AUD-alvorlighed. Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er en ikke-invasiv neuromodulatorisk behandling, der snart vil være en behandlingsmulighed hos 30 VA'er landsdækkende. Foreløbig rTMS-effektivitet er demonstreret for AUD alene og mTBI alene ved brug af en række neurale mål. rTMS er således en lovende behandling for AUD+mTBI. Formålet med denne undersøgelse er at 1) identificere neurale mål (dvs. stimulationssted) forbundet med både alkoholrelaterede karakteristika og selvrapporteret funktionsnedsættelse, og 2) vurdere foreløbig effektivitet og holdbarhed af en højfrekvent rTMS-protokol anvendt på disse tilpassede neurale mål i forhold til den almindeligt anvendte venstre dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC) websted. At nå disse mål er væsentlige skridt mod det langsigtede forskningsmål [at tilpasse og klinisk implementere en rTMS-behandling], der kan forbedre hjernefunktionen, hvilket resulterer i optimal restitution for veteraner med AUD+mTBI. For at løse det første studiemål vil veteraner blive rekrutteret og klassificeret i en af ​​to grupper baseret på strukturerede interviews, selvrapporteringsforanstaltninger og neuropsykologiske vurderinger: 1) AUD+mTBI og 2) [Veterankontroller] uden en historie eller symptomer på mTBI eller AUD. Alkoholrelaterede karakteristika vil blive vurderet gennem objektive mål for alkoholforbrug, selvrapporteringsforanstaltninger og strukturerede interviews. Selvrapporteret funktionsnedsættelse vil blive vurderet ved hjælp af World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS). Neuroimaging-metrikker vil blive vurderet gennem en multimodal, funktionel og strukturel Magnetic Resonance Imaging (MRI) scanning. Deltagerne vil gennemføre en funktionel MRI (fMRI) protokol, hvor hjerneaktivering vil blive målt som reaktion på at se billeder relateret til alkohol, sammenlignet med neutrale billeder. Avancerede neuroimaging-procedurer til at bestemme den strukturelle integritet af hvide stoffibre i hjernen og spontan aktivitet i hjernenetværk, en proces kaldet hviletilstand funktionel forbindelse (rsFC), vil også blive udført. For at imødekomme det andet studiemål vil AUD+mTBI Veterans modtage rTMS på ét sted tilfældigt tildelt fra et sæt af 4 steder: 3 tilpassede neurale mål identificeret i denne undersøgelse og den almindeligt anvendte venstre DLPFC. AUD+mTBI-veteraner vil gennemføre 10 PLACEBO, derefter 10 AKTIVE rTMS-sessioner i et inden for fag-design. Opfølgende WHODAS-vurderinger vil finde sted 2 uger, 1 måned og 6 måneder efter AKTIV rTMS. Mål 1 vil identificere unikke neurale mål for rTMS til behandling af AUD+mTBI ved at bestemme, hvilke multimodale neuroimaging-metrikker, der er stærkest forbundet med både alkoholrelaterede egenskaber og funktionsnedsættelse. Mål 2 vil [teste foreløbig effektivitet af højfrekvent rTMS administreret over de tilpassede neurale mål] for at behandle funktionsnedsættelse blandt veteraner med AUD+mTBI. Mål 3 vil vurdere bæredygtigheden af ​​rTMS-effekter på funktionsnedsættelse for veteraner med AUD+mTBI. Efterforskerne antager, at for veteraner med AUD+mTBI er der neurale substrater af AUD relateret til funktionsnedsættelse, og at neuromodulation af disse substrater vil være relateret til gevinster i funktionsnedsættelse. Efterforskernes innovative tilgang repræsenterer et fremskridt inden for neurorehabilitering, fordi et neuralt mål systematisk vil blive defineret ved hjælp af multimodal neuroimaging forud for foreløbig rTMS-effektivitets- og bæredygtighedstestning. Disse trin er nødvendige for at tilpasse rTMS-behandling til en befolkning af veteraner med samtidige tilstande og unikke sundhedsbehov. Resultaterne af denne forskning vil således optimere funktionen for veteraner med AUD+mTBI.