rTMS målidentifiering för funktionshinder i AUD+mTBI (rTMS-TARGET-ID)

Alkoholmissbruk (AUD) och mild traumatisk hjärnskada (mTBI) påverkar funktionella förmågor. AUD förekommer hos upp till 35 % av veteraner med mTBI. Bevis tyder på att samtidig förekomst av AUD och mTBI (AUD+mTBI) leder till en exacerbation av hjärndysfunktion, symtommanifestation och i slutändan funktionshinder. Alkoholrelaterade egenskaper är operationellt definierade per AUD-symptom och resultat inklusive, men inte begränsat till, alkoholkonsumtion, alkoholbegär och AUD-allvarlighet. Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) är en icke-invasiv neuromodulerande behandling som snart kommer att bli ett behandlingsalternativ på 30 VA:er i hela landet. Preliminär rTMS-effektivitet har visats för AUD enbart och mTBI enbart med användning av en mängd olika neurala mål. rTMS är därför en lovande behandling för AUD+mTBI. Syftet med denna studie är att 1) ​​identifiera neurala mål (dvs. stimuleringsplats) associerad med både alkoholrelaterade egenskaper och självrapporterad funktionsnedsättning, och 2) bedöma preliminär effektivitet och hållbarhet av ett högfrekvent rTMS-protokoll tillämpat på dessa anpassade neurala mål i förhållande till den vanligaste vänstra dorsolaterala prefrontala cortex (DLPFC) webbplats. Att ta itu med dessa mål är viktiga steg mot det långsiktiga forskningsmålet [att anpassa och kliniskt implementera en rTMS-behandling] som kan förbättra hjärnans funktion vilket resulterar i optimal återhämtning för veteraner med AUD+mTBI. För att möta det första studiemålet kommer veteraner att rekryteras och klassificeras i en av två grupper baserat på strukturerade intervjuer, självrapporteringsåtgärder och neuropsykologiska bedömningar: 1) AUD+mTBI och 2) [Veterankontroller] utan historia eller symtom på mTBI eller AUD. Alkoholrelaterade egenskaper kommer att bedömas genom objektiva mått på alkoholanvändning, självrapporteringsåtgärder och strukturerade intervjuer. Självrapporterad funktionshinder kommer att bedömas med hjälp av World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS). Neuroimaging mått kommer att bedömas genom en multimodal, funktionell och strukturell magnetisk resonanstomografi (MRI) skanning. Deltagarna kommer att slutföra ett funktionellt MRT-protokoll (fMRI) där hjärnaktivering kommer att mätas som svar på visning av bilder relaterade till alkohol, jämfört med neutrala bilder. Avancerade neuroimagingprocedurer för att bestämma den strukturella integriteten hos vita substansfibrer i hjärnan och spontan aktivitet i hjärnnätverk, en process som kallas funktionell anslutning i vilotillstånd (rsFC), kommer också att genomföras. För att ta itu med det andra studiemålet kommer AUD+mTBI Veterans att få rTMS på en plats slumpmässigt tilldelad från en uppsättning av 4 platser: 3 skräddarsydda neurala mål identifierade i denna studie, och den vanligaste vänstra DLPFC. AUD+mTBI Veterans kommer att slutföra 10 PLACEBO, sedan 10 AKTIVA rTMS-sessioner i en inom ämnesdesign. Uppföljande WHODAS-bedömningar kommer att ske 2 veckor, 1 månad och 6 månader efter AKTIV rTMS. Mål 1 kommer att identifiera unika neurala mål för rTMS för att behandla AUD+mTBI genom att bestämma vilka multimodala neuroavbildningsmått som är starkast associerade med både alkoholrelaterade egenskaper och funktionshinder. Mål 2 kommer att [testa preliminär effektivitet av högfrekvent rTMS administrerat över de anpassade neurala målen] för att behandla funktionshinder bland veteraner med AUD+mTBI. Mål 3 kommer att bedöma hållbarheten av rTMS-effekter på funktionshinder för veteraner med AUD+mTBI. Utredarna antar att det för veteraner med AUD+mTBI finns neurala substrat för AUD relaterade till funktionshinder, och att neuromodulering av dessa substrat kommer att vara relaterad till vinster i funktionshinder. Utredarnas innovativa tillvägagångssätt representerar ett framsteg inom området neurorehabilitering eftersom ett neuralt mål systematiskt kommer att definieras, med hjälp av multimodal neuroimaging, före preliminära rTMS-effektivitets- och hållbarhetstestning. Dessa steg är nödvändiga för att anpassa rTMS-behandling för en population av veteraner med samtidiga tillstånd och unika hälsovårdsbehov. Således kommer resultaten av denna forskning att optimera funktionen för veteraner med AUD+mTBI.