百万心脏 CVD 风险降低模型的评估 (MH)

2017 年 1 月，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 启动了百万心脏心血管疾病 (CVD) 风险降低模型，旨在减少医疗保险按服务收费 (FFS) 受益人的心脏病发作和中风。 CMS 正在 400 多个参与组织中对 Million Hearts CVD 模型进行为期五年的测试，其中一半随机分配到干预组，另一半分配到对照组。 这些组织包括初级保健实践、专业/多专业实践、健康中心和医院门诊部。 干预组织预计将：

• 使用美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 计算器对所有符合条件的 Medicare FFS 受益人进行风险分层，以估计每个符合条件的受益人在未来 10 年内患心脏病或中风的风险。 如果受益人在参加该计划时年龄在 40-79 岁之间，没有心脏病发作或中风，参加了 Medicare A 和 B 部分，没有终末期肾病，并且没有接受临终关怀福利，则他们有资格. CVD 风险超过 30% 的受益人被视为高风险，而风险在 15-30% 之间的受益人被视为中等风险。 其他都是低风险的。
• 为高风险受益人提供心血管护理管理——包括与患者讨论降低 CVD 风险的不同选择、制定护理计划以及每年至少对患者进行两次随访（任何模式）以评估和鼓励护理进展计划和年度亲自访问以重新评估风险并修改护理计划。
• 通过 Million Hearts Model Data Registry 收集临床数据并将其报告给 CMS。
• 参与学习系统活动，包括网络研讨会和视频会议，旨在传播实施模型的有效策略。

CMS 通过为风险分层、心血管管理和降低风险支付费用来支持干预组织。 参与组织会为他们风险分层的每个合格受益人收到付款。 在第一个模型年，心血管管理费用是固定的，每个受益人每月 (PBPM) 对于每个高风险登记者。 在模型第 2 年及之后，CMS 正在用风险降低付款取代心血管管理费用，这些费用根据组织在降低初始注册时高风险受益人的 10 年预测风险方面的绩效进行调整。 为了支持模型的评估，CMS 还向控制组织支付费用，以收集和报告有关其符合条件的 Medicare FFS 受益人的临床数据，但不要求这些组织计算 CVD 风险评分或以其他方式改变其临床护理。

研究人员的主要目标是评估该模型对高 CVD 风险医疗保险 FFS 受益人中首次心脏病发作和中风以及 CVD 相关支出的影响，将干预实践中的受益人与控制实践中的受益人进行比较。 使用 Medicare A、B 和 D 部分行政索赔数据，研究人员还计划评估该模型对受益人死亡率、CVD 服务利用率和 CVD 相关药物使用的影响。 调查人员还将使用提供者的调查数据来确定 CVD 相关知识、行为和护理提供方面的变化。