Ocena modelu redukcji ryzyka CVD Million Hearts (MH)

W styczniu 2017 r. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) uruchomiło model redukcji ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD) Million Hearts, mający na celu zmniejszenie liczby zawałów serca i udarów mózgu wśród beneficjentów opłaty za usługę (FFS) Medicare. CMS testuje model CVD Million Hearts przez pięć lat wśród ponad 400 uczestniczących organizacji, z których połowa jest losowo przydzielana do interwencji, a połowa do grupy kontrolnej. Organizacje te obejmują przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej, przychodnie specjalistyczne/wielospecjalistyczne, ośrodki zdrowia i przychodnie szpitalne. Od organizacji interwencyjnych oczekuje się:

• Dokonaj stratyfikacji ryzyka wszystkich kwalifikujących się beneficjentów Medicare FFS, korzystając z kalkulatora American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), aby oszacować ryzyko zawału serca lub udaru u każdego uprawnionego beneficjenta w ciągu najbliższych 10 lat. Beneficjenci kwalifikują się, jeśli w chwili rejestracji do programu są w wieku 40-79 lat, nie przeszli zawału serca ani udaru mózgu, są zapisani do Medicare Część A i B, nie mają schyłkowej niewydolności nerek i nie otrzymują świadczeń hospicyjnych . Beneficjenci z ryzykiem CVD przekraczającym 30 procent są uznawani za wysokiego ryzyka, podczas gdy ci z ryzykiem 15-30 procent są uznawani za średniego ryzyka. Wszystkie inne są niskiego ryzyka.
• Zapewnienie opieki sercowo-naczyniowej beneficjentom wysokiego ryzyka - co obejmuje omawianie z pacjentami różnych opcji zmniejszania ryzyka CVD, opracowanie planu opieki i monitorowanie pacjentów co najmniej dwa razy w roku (dowolny tryb) w celu oceny i zachęcania do postępów w opiece plan i coroczne wizyty osobiste w celu ponownej oceny ryzyka i przeglądu planów opieki.
• Zbieraj i zgłaszaj dane kliniczne do CMS za pośrednictwem Million Hearts Model Data Registry.
• Uczestnicz w działaniach systemu uczenia się, w tym webinariach i wideokonferencjach, mających na celu rozpowszechnianie skutecznych strategii wdrażania modelu.

CMS wspiera organizacje interwencyjne płatnościami za stratyfikację ryzyka, zarządzanie chorobami sercowo-naczyniowymi i redukcję ryzyka. Organizacje uczestniczące otrzymują płatności za każdego kwalifikującego się beneficjenta, którego stratyfikują pod względem ryzyka. W pierwszym roku modelowym opłaty za zarządzanie chorobami sercowo-naczyniowymi są ustalane na beneficjenta miesięcznie (PBPM) na każdego zarejestrowanego pacjenta wysokiego ryzyka. W roku modelowym 2 i później, CMS zastępuje opłaty za zarządzanie chorobami sercowo-naczyniowymi płatnościami zmniejszającymi ryzyko, które są skalowane do wyników organizacji w zmniejszaniu 10-letniego przewidywanego ryzyka wśród ich beneficjentów, którzy byli wysokiego ryzyka przy początkowej rejestracji. Aby wesprzeć ocenę modelu, CMS płaci również organizacjom kontrolnym za gromadzenie i zgłaszanie danych klinicznych na temat kwalifikujących się beneficjentów programu Medicare FFS, ale organizacje te nie są proszone o obliczanie ocen ryzyka CVD ani zmianę opieki klinicznej w inny sposób.

Głównym celem badaczy jest ocena wpływu tego modelu na pierwsze zawały serca i udary oraz wydatki związane z CVD wśród beneficjentów Medicare FFS wysokiego ryzyka CVD, porównując beneficjentów w praktykach interwencyjnych z beneficjentami w praktykach kontrolnych. Wykorzystując dane z roszczeń administracyjnych Medicare Part A, B i D, badacze planują również ocenić wpływ modelu na śmiertelność beneficjentów, wykorzystanie usług CVD i stosowanie leków związanych z CVD. Badacze wykorzystają również dane ankietowe od świadczeniodawców, aby zidentyfikować zmiany w wiedzy, zachowaniach i świadczeniu opieki związanej z CVD.