Million Heartsin sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämismallin arviointi (MH)

Tammikuussa 2017 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) käynnisti Million Hearts Cardiovascular Disease (CVD) -riskin vähentämismallin, joka on suunniteltu vähentämään sydänkohtauksia ja aivohalvauksia Medicare-palvelumaksun (FFS) edunsaajien keskuudessa. CMS testaa Million Hearts CVD -mallia viiden vuoden ajan yli 400 osallistuvan organisaation kesken, joista puolet on jaettu satunnaisesti interventioon ja puolet kontrolliryhmään. Näihin organisaatioihin kuuluvat perusterveydenhuollon käytännöt, erikois-/moniammattilaiset käytännöt, terveyskeskukset ja sairaaloiden avohoitoosastot. Interventioorganisaatioiden odotetaan:

• Riskiryhmittele kaikki kelvolliset Medicare FFS -edunsaajansa käyttämällä American College of Cardiology/American Heart Associationin (ACC/AHA) -laskuria arvioidaksesi kunkin tukikelpoisen edunsaajan riskin saada sydänkohtaus tai aivohalvaus seuraavan 10 vuoden aikana. Edunsaajat ovat tukikelpoisia, jos he ovat 40–79-vuotiaita ohjelmaan ilmoittautumisen jälkeen, heillä ei ole ollut sydänkohtausta tai aivohalvausta, he ovat ilmoittautuneet Medicaren osaan A ja B, heillä ei ole loppuvaiheen munuaistautia eivätkä he saa saattohoitoetuja . Edunsaajat, joiden sydän- ja verisuonitautiriski on yli 30 prosenttia, katsotaan suureksi riskiksi, kun taas edunsaajat, joiden riski on 15-30 prosenttia, ovat keskisuuria. Kaikki muut ovat pieniriskisiä.
• Tarjoa sydän- ja verisuonihoidon hallintaa suuren riskin edunsaajille, mikä sisältää keskustelun potilaiden kanssa erilaisista vaihtoehdoista sydän- ja verisuonitautiriskin vähentämiseksi, hoitosuunnitelman laatimisen ja potilaiden seurannan vähintään kahdesti vuodessa (millä tahansa tavalla) hoidon edistymisen arvioimiseksi ja kannustamiseksi. suunnitelma ja vuotuiset henkilökohtaiset vierailut riskien uudelleenarvioimiseksi ja hoitosuunnitelmien tarkistamiseksi.
• Kerää ja raportoi kliiniset tiedot CMS:lle Million Hearts Model Data Registry -rekisterin kautta.
• Osallistu oppimisjärjestelmän toimintaan, mukaan lukien webinaareihin ja videokonferensseihin, jotka on suunniteltu levittämään tehokkaita strategioita mallin toteuttamiseksi.

CMS tukee interventioorganisaatioita maksamalla riskin jakautumisesta, sydän- ja verisuonisairauksien hallinnasta ja riskien vähentämisestä. Osallistuvat organisaatiot saavat maksuja jokaisesta tukikelpoisesta edunsaajasta, jonka ne riskiryhmittelevät. Ensimmäisenä mallivuonna sydän- ja verisuonitautien hoitomaksut vahvistetaan edunsaajaa kohden kuukaudessa (PBPM) jokaiselle korkean riskin osallistujalle. Mallivuonna 2 ja myöhemmin CMS korvaa sydän- ja verisuonitautien hoitomaksut riskinvähennysmaksuilla, jotka skaalataan organisaation suorituskyvyn mukaan vähentämällä 10 vuoden ennustettua riskiä niiden edunsaajien keskuudessa, jotka olivat suuressa riskissä alkuvaiheessa. Mallin arvioinnin tueksi CMS maksaa myös valvontaorganisaatioille kliinisten tietojen keräämisestä ja raportoinnista kelvollisista Medicare FFS -edunsaajista, mutta näitä organisaatioita ei pyydetä laskemaan sydän- ja verisuonitautien riskipisteitä tai muutoin muuttamaan kliinistä hoitoaan.

Tutkijoiden ensisijainen tavoite on arvioida tämän mallin vaikutusta ensikertaisiin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin sekä sydän- ja verisuonitautiin liittyviin kuluihin korkean sydän- ja verisuonitautiriskin Medicare FFS:n edunsaajien keskuudessa vertaamalla interventiokäytäntöjen edunsaajia kontrollikäytäntöjen edunsaajiin. Käyttämällä Medicaren osan A, B ja D hallinnollisia korvauksia koskevia tietoja tutkijat aikovat myös arvioida mallin vaikutusta edunsaajien kuolleisuuteen, sydän- ja verisuonisairauksien palvelujen käyttöön ja sydän- ja verisuonisairauksiin liittyviin lääkkeiden käyttöön. Tutkijat käyttävät myös palveluntarjoajien tutkimustietoja tunnistaakseen muutoksia sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvissä tiedoissa, käyttäytymisessä ja hoidon toimittamisessa.