Avaliação do Modelo de Redução de Risco de DCV do Milhão de Corações (MH)

Em janeiro de 2017, os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) lançaram o modelo de Redução de Risco de Doença Cardiovascular de Milhões de Corações (DCV), projetado para reduzir ataques cardíacos e derrames entre os beneficiários da taxa de serviço (FFS) do Medicare. O CMS está testando o modelo Million Hearts CVD ao longo de cinco anos entre mais de 400 organizações participantes, com metade designada aleatoriamente para a intervenção e metade para um grupo de controle. Essas organizações incluem consultórios de atenção primária, consultórios especializados/multiespecializados, centros de saúde e departamentos ambulatoriais de hospitais. Espera-se que as organizações de intervenção:

• O risco estratifica todos os beneficiários elegíveis do Medicare FFS, usando a calculadora do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) para estimar o risco de cada beneficiário elegível sofrer um ataque cardíaco ou derrame nos próximos 10 anos. Os beneficiários são elegíveis se tiverem entre 40 e 79 anos no momento da inscrição no programa, não tiverem sofrido um ataque cardíaco ou derrame, estiverem inscritos no Medicare Parte A e B, não tiverem doença renal em estágio terminal e não estiverem recebendo benefícios de cuidados paliativos . Os beneficiários com risco de DCV superior a 30% são considerados de alto risco, enquanto aqueles com risco de 15 a 30% são de médio risco. Todos os outros são de baixo risco.
• Fornecer gerenciamento de cuidados cardiovasculares a beneficiários de alto risco - o que inclui discutir com os pacientes diferentes opções para reduzir o risco de DCV, desenvolver um plano de cuidados e acompanhar os pacientes pelo menos duas vezes por ano (qualquer modalidade) para avaliar e incentivar o progresso nos cuidados plano e visitas presenciais anuais para reavaliar o risco e rever os planos de cuidados.
• Colete e relate dados clínicos ao CMS por meio do registro de dados do modelo Million Hearts.
• Participar de atividades do sistema de aprendizagem, incluindo webinars e videoconferências, destinadas a disseminar estratégias efetivas de implementação do modelo.

O CMS apóia as organizações de intervenção com pagamentos para estratificação de risco, gerenciamento cardiovascular e redução de risco. As organizações participantes recebem pagamentos para cada beneficiário elegível que estratificam o risco. No primeiro ano modelo, as taxas de gerenciamento cardiovascular são fixadas por beneficiário por mês (PBPM) para cada inscrito de alto risco. No ano modelo 2 e posterior, o CMS está substituindo as taxas de gerenciamento cardiovascular por pagamentos de redução de risco que são dimensionados para o desempenho da organização na redução do risco previsto de 10 anos entre seus beneficiários que eram de alto risco na inscrição inicial. Para apoiar a avaliação do modelo, o CMS também está pagando organizações de controle para coletar e relatar dados clínicos sobre seus beneficiários elegíveis do Medicare FFS, mas essas organizações não são solicitadas a calcular as pontuações de risco de DCV ou alterar seus cuidados clínicos.

O principal objetivo dos investigadores é avaliar o impacto desse modelo em ataques cardíacos e derrames pela primeira vez e gastos relacionados a doenças cardiovasculares entre os beneficiários do Medicare FFS com alto risco de doenças cardiovasculares, comparando os beneficiários em práticas de intervenção com os beneficiários em práticas de controle. Usando os dados de reclamações administrativas do Medicare Parte A, B e D, os investigadores também planejam avaliar o impacto do modelo na mortalidade do beneficiário, na utilização de serviços de DCV e no uso de medicamentos relacionados a DCV. Os investigadores também usarão dados de pesquisa de provedores para identificar mudanças no conhecimento, comportamentos e prestação de cuidados relacionados a DCV.