Evaluering af Million Hearts CVD Risk Reduction Model (MH)

I januar 2017 lancerede Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) modellen Million Hearts Cardiovascular Disease (CVD) Risk Reduction, designet til at reducere hjerteanfald og slagtilfælde blandt modtagere af Medicare fee for-service (FFS). CMS tester Million Hearts CVD-modellen over fem år blandt mere end 400 deltagende organisationer, hvor halvdelen tilfældigt tildeles interventionen og halvdelen til en kontrolgruppe. Disse organisationer omfatter primære plejepraksis, special-/multispecialpraksis, sundhedscentre og hospitals ambulatorier. Interventionsorganisationerne forventes at:

• Risiko stratificer alle deres berettigede Medicare FFS-modtagere ved hjælp af American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)-beregneren til at estimere hver berettiget modtagers risiko for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde i løbet af de næste 10 år. Modtagere er berettigede, hvis de er i alderen 40-79 fra tilmelding til programmet, ikke har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde, er tilmeldt Medicare Part A og B, ikke har nyresygdom i slutstadiet og ikke modtager hospiceydelser . Begunstigede med en CVD-risiko på over 30 procent betragtes som højrisiko, mens dem med en risiko fra 15-30 procent er medium risiko. Alle andre har lav risiko.
• Sørg for håndtering af kardiovaskulær pleje til højrisikobegunstigede - hvilket inkluderer diskussion med patienter om forskellige muligheder for at reducere CVD-risiko, udvikling af en plejeplan og opfølgning med patienter mindst to gange om året (en hvilken som helst tilstand) for at vurdere og fremme fremskridt i behandlingen planlægge og årlige personlige besøg for at revurdere risiko og revidere plejeplaner.
• Indsaml og rapporter kliniske data til CMS via Million Hearts Model Data Registry.
• Deltage i læringssystemaktiviteter, herunder webinarer og videokonferencer, designet til at sprede effektive strategier til implementering af modellen.

CMS understøtter interventionsorganisationerne med betalinger for risikostratificering, kardiovaskulær styring og risikoreduktion. Deltagende organisationer modtager betalinger for hver støtteberettigede modtager, som de risikerer at stratificere. I det første modelår er de kardiovaskulære administrationsgebyrer fastsat pr. modtager pr. måned (PBPM) for hver højrisikodeltager. I modelår 2 og senere erstatter CMS de kardiovaskulære administrationsgebyrer med risikoreduktionsbetalinger, der er skaleret til organisationens præstationer med hensyn til at reducere 10-års forudsagt risiko blandt deres modtagere, som var højrisiko ved den første tilmelding. For at understøtte modellens evaluering betaler CMS også kontrolorganisationer for at indsamle og rapportere kliniske data om deres berettigede Medicare FFS-modtagere, men disse organisationer bliver ikke bedt om at beregne CVD-risikoscore eller på anden måde ændre deres kliniske behandling.

Det primære mål for efterforskerne er at evaluere effekten af ​​denne model på første gangs hjerteanfald og slagtilfælde og CVD-relaterede udgifter blandt Medicare FFS-modtagere med høj CVD-risiko ved at sammenligne modtagere i interventionspraksis med modtagere i kontrolpraksis. Ved at bruge Medicare Part A, B og D administrative kravsdata planlægger efterforskerne også at evaluere modellens indvirkning på modtagernes dødelighed, CVD-serviceudnyttelse og CVD-relateret medicinbrug. Efterforskerne vil også bruge undersøgelsesdata fra udbydere til at identificere ændringer i CVD-relateret viden, adfærd og pleje.