Évaluation du modèle de réduction des risques de MCV Million Hearts (MH)

En janvier 2017, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont lancé le modèle Million Hearts Cardiovascular Disease (CVD) Risk Reduction, conçu pour réduire les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les bénéficiaires de la rémunération à l'acte (FFS) de Medicare. CMS teste le modèle Million Hearts CVD sur cinq ans parmi plus de 400 organisations participantes, la moitié étant affectée au hasard à l'intervention et l'autre moitié à un groupe témoin. Ces organisations comprennent les cabinets de soins primaires, les cabinets spécialisés/multispécialisés, les centres de santé et les services de consultation externe des hôpitaux. Les organismes d'intervention sont censés :

• Le risque stratifie tous leurs bénéficiaires éligibles de Medicare FFS, en utilisant la calculatrice de l'American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) pour estimer le risque de chaque bénéficiaire éligible d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des 10 prochaines années. Les bénéficiaires sont éligibles s'ils sont âgés de 40 à 79 ans au moment de leur inscription au programme, n'ont pas eu de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, sont inscrits à Medicare Part A et B, n'ont pas d'insuffisance rénale terminale et ne reçoivent pas de prestations de soins palliatifs. . Les bénéficiaires dont le risque cardiovasculaire dépasse 30 % sont considérés comme à haut risque, tandis que ceux dont le risque est compris entre 15 et 30 % sont à risque moyen. Tous les autres sont à faible risque.
• Fournir une gestion des soins cardiovasculaires aux bénéficiaires à haut risque - ce qui comprend discuter avec les patients des différentes options pour réduire le risque de MCV, élaborer un plan de soins et suivre les patients au moins deux fois par an (n'importe quel mode) pour évaluer et encourager les progrès des soins et des visites annuelles en personne pour réévaluer les risques et réviser les plans de soins.
• Recueillir et rapporter les données cliniques à CMS via le registre de données du modèle Million Hearts.
• Participer aux activités du système d'apprentissage, y compris les webinaires et les vidéoconférences, conçues pour diffuser des stratégies efficaces de mise en œuvre du modèle.

CMS soutient les organisations d'intervention avec des paiements pour la stratification des risques, la gestion cardiovasculaire et la réduction des risques. Les organisations participantes reçoivent des paiements pour chaque bénéficiaire éligible qu'elles risquent de stratifier. Au cours de la première année modèle, les frais de gestion cardiovasculaire sont fixés par bénéficiaire et par mois (PBPM) pour chaque inscrit à haut risque. Au cours de l'année modèle 2 et des années ultérieures, CMS remplace les frais de gestion cardiovasculaire par des paiements de réduction des risques qui sont adaptés à la performance de l'organisation en matière de réduction du risque prévu sur 10 ans parmi leurs bénéficiaires qui présentaient un risque élevé lors de l'inscription initiale. Pour soutenir l'évaluation du modèle, CMS paie également des organisations de contrôle pour collecter et rapporter des données cliniques sur leurs bénéficiaires éligibles de Medicare FFS, mais ces organisations ne sont pas invitées à calculer les scores de risque de MCV ou à modifier leurs soins cliniques.

L'objectif principal des enquêteurs est d'évaluer l'impact de ce modèle sur les premières crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux et les dépenses liées aux maladies cardiovasculaires chez les bénéficiaires de Medicare FFS à risque élevé de maladies cardiovasculaires, en comparant les bénéficiaires dans les pratiques d'intervention avec les bénéficiaires dans les pratiques de contrôle. À l'aide des données administratives sur les demandes de remboursement des parties A, B et D de Medicare, les enquêteurs prévoient également d'évaluer l'impact du modèle sur la mortalité des bénéficiaires, l'utilisation des services de CVD et l'utilisation de médicaments liés aux CVD. Les enquêteurs utiliseront également les données d'enquête auprès des prestataires pour identifier les changements dans les connaissances, les comportements et la prestation des soins liés aux MCV.