Bewertung des CVD-Risikominderungsmodells von Million Hearts (MH)

Im Januar 2017 haben die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) das Million Hearts Cardiovascular Disease (CVD) Risk Reduction Model eingeführt, das entwickelt wurde, um Herzinfarkte und Schlaganfälle unter den Begünstigten von Medicare Fee for Service (FFS) zu reduzieren. CMS testet das CVD-Modell von Million Hearts über fünf Jahre bei mehr als 400 teilnehmenden Organisationen, wobei die Hälfte zufällig der Intervention und die andere Hälfte einer Kontrollgruppe zugewiesen wird. Zu diesen Organisationen gehören Hausarztpraxen, Spezial-/Mehrfacharztpraxen, Gesundheitszentren und Ambulanzen von Krankenhäusern. Von den Interventionsorganisationen wird erwartet:

• Risikostratifizierung aller berechtigten Begünstigten von Medicare FFS mithilfe des Rechners des American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), um das Risiko jedes berechtigten Begünstigten abzuschätzen, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden. Anspruchsberechtigte sind berechtigt, wenn sie zum Zeitpunkt der Anmeldung zum Programm zwischen 40 und 79 Jahre alt sind, keinen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, bei Medicare Teil A und B angemeldet sind, keine Nierenerkrankung im Endstadium haben und keine Hospizleistungen erhalten . Begünstigte mit einem kardiovaskulären Risiko von mehr als 30 Prozent gelten als hohes Risiko, während diejenigen mit einem Risiko von 15 bis 30 Prozent als mittleres Risiko gelten. Alle anderen haben ein geringes Risiko.
• Bereitstellung eines kardiovaskulären Versorgungsmanagements für Begünstigte mit hohem Risiko – dazu gehören die Erörterung verschiedener Optionen zur Reduzierung des kardiovaskulären Risikos mit Patienten, die Entwicklung eines Versorgungsplans und die Nachsorge mit den Patienten mindestens zweimal im Jahr (jeder Modus), um den Fortschritt der Versorgung zu bewerten und zu fördern Plan und jährliche persönliche Besuche, um das Risiko neu einzuschätzen und die Pflegepläne zu überarbeiten.
• Sammeln und melden Sie klinische Daten über das Million Hearts Model Data Registry an CMS.
• Nehmen Sie an Lernsystemaktivitäten teil, einschließlich Webinaren und Videokonferenzen, die darauf ausgelegt sind, effektive Strategien zur Implementierung des Modells zu verbreiten.

CMS unterstützt die Interventionsorganisationen mit Zahlungen für die Risikostratifizierung, das kardiovaskuläre Management und die Risikominderung. Teilnehmende Organisationen erhalten Zahlungen für jeden berechtigten Begünstigten, den sie riskieren. Im ersten Modelljahr werden die Gebühren für das kardiovaskuläre Management pro Anspruchsberechtigten pro Monat (PBPM) für jeden eingeschriebenen Patienten mit hohem Risiko festgelegt. Im Modelljahr 2 und später ersetzt CMS die kardiovaskulären Managementgebühren durch Zahlungen zur Risikominderung, die an die Leistung der Organisation bei der Reduzierung des prognostizierten 10-Jahres-Risikos bei ihren Begünstigten angepasst sind, die bei der Erstanmeldung ein hohes Risiko hatten. Um die Bewertung des Modells zu unterstützen, bezahlt CMS auch Kontrollorganisationen dafür, klinische Daten über ihre berechtigten Medicare-FFS-Begünstigten zu sammeln und zu melden, aber diese Organisationen werden nicht gebeten, CVD-Risikowerte zu berechnen oder ihre klinische Versorgung anderweitig zu ändern.

Das Hauptziel der Ermittler ist es, die Auswirkungen dieses Modells auf erstmalige Herzinfarkte und Schlaganfälle und kardiovaskuläre Ausgaben bei Medicare-FFS-Begünstigten mit hohem kardiovaskulärem Risiko zu bewerten und Begünstigte in Interventionspraktiken mit Begünstigten in Kontrollpraktiken zu vergleichen. Unter Verwendung der administrativen Anspruchsdaten von Medicare Teil A, B und D planen die Ermittler auch, die Auswirkungen des Modells auf die Sterblichkeit der Leistungsempfänger, die Inanspruchnahme von CVD-Diensten und den CVD-bezogenen Medikamentenverbrauch zu bewerten. Die Ermittler werden auch Umfragedaten von Anbietern verwenden, um Änderungen im Wissen, im Verhalten und in der Pflegeleistung im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu identifizieren.