Valutazione del modello di riduzione del rischio CVD da un milione di cuori (MH)

Nel gennaio 2017, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno lanciato il modello di riduzione del rischio di malattie cardiovascolari da un milione di cuori (CVD), progettato per ridurre gli infarti e gli ictus tra i beneficiari della tariffa per il servizio (FFS) di Medicare. CMS sta testando il modello Million Hearts CVD nell'arco di cinque anni tra più di 400 organizzazioni partecipanti, metà assegnate in modo casuale all'intervento e metà a un gruppo di controllo. Queste organizzazioni includono pratiche di assistenza primaria, pratiche specialistiche/multispecialistiche, centri sanitari e reparti ambulatoriali ospedalieri. Le organizzazioni di intervento sono tenute a:

• Stratificazione del rischio di tutti i beneficiari Medicare FFS idonei, utilizzando il calcolatore dell'American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) per stimare il rischio di ogni beneficiario idoneo di avere un infarto o un ictus nei prossimi 10 anni. I beneficiari sono idonei se hanno un'età compresa tra 40 e 79 anni al momento dell'iscrizione al programma, non hanno avuto un infarto o un ictus, sono iscritti a Medicare Parte A e B, non hanno una malattia renale allo stadio terminale e non ricevono sussidi per hospice . I beneficiari con un rischio CVD superiore al 30% sono considerati ad alto rischio, mentre quelli con un rischio compreso tra il 15 e il 30% sono a rischio medio. Tutti gli altri sono a basso rischio.
• Fornire la gestione dell'assistenza cardiovascolare ai beneficiari ad alto rischio, che include discutere con i pazienti diverse opzioni per ridurre il rischio di CVD, sviluppare un piano di assistenza e seguire i pazienti almeno due volte l'anno (qualsiasi modalità) per valutare e incoraggiare i progressi nella cura piano e visite annuali di persona per rivalutare il rischio e rivedere i piani di assistenza.
• Raccogli e segnala i dati clinici a CMS tramite il registro dei dati del modello Million Hearts.
• Partecipare alle attività del sistema di apprendimento, inclusi webinar e videoconferenze, progettate per diffondere strategie efficaci per l'implementazione del modello.

CMS supporta le organizzazioni di intervento con pagamenti per la stratificazione del rischio, la gestione cardiovascolare e la riduzione del rischio. Le organizzazioni partecipanti ricevono pagamenti per ogni beneficiario ammissibile che rischiano di stratificare. Nel primo anno modello, le spese di gestione cardiovascolare sono fissate per beneficiario al mese (PBPM) per ciascun iscritto ad alto rischio. Nell'anno modello 2 e successivi, CMS sta sostituendo le spese di gestione cardiovascolare con pagamenti per la riduzione del rischio che vengono adattati alle prestazioni dell'organizzazione nel ridurre il rischio previsto a 10 anni tra i beneficiari che erano ad alto rischio al momento dell'arruolamento iniziale. Per supportare la valutazione del modello, CMS sta anche pagando le organizzazioni di controllo per raccogliere e riportare i dati clinici sui loro beneficiari Medicare FFS idonei, ma a queste organizzazioni non viene chiesto di calcolare i punteggi di rischio CVD o di modificare in altro modo la loro assistenza clinica.

L'obiettivo principale degli investigatori è valutare l'impatto di questo modello su infarti e ictus per la prima volta e sulla spesa correlata a CVD tra i beneficiari Medicare FFS ad alto rischio CVD, confrontando i beneficiari nelle pratiche di intervento con i beneficiari nelle pratiche di controllo. Utilizzando i dati relativi alle richieste amministrative di Medicare Parte A, B e D, gli investigatori pianificano anche di valutare l'impatto del modello sulla mortalità del beneficiario, sull'utilizzo del servizio CVD e sull'uso di farmaci correlati a CVD. Gli investigatori utilizzeranno anche i dati del sondaggio dei fornitori per identificare i cambiamenti nelle conoscenze, nei comportamenti e nell'erogazione delle cure relative alle CVD.