Evaluering av Million Hearts CVD Risk Reduction Model (MH)

I januar 2017 lanserte Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) risikoreduksjonsmodellen Million Hearts Cardiovascular Disease (CVD), designet for å redusere hjerteinfarkt og slag blant mottakere av Medicare fee for-service (FFS). CMS tester Million Hearts CVD-modellen over fem år blant mer enn 400 deltakende organisasjoner, med halvparten tilfeldig tildelt intervensjonen og halvparten til en kontrollgruppe. Disse organisasjonene inkluderer praksis i primærhelsetjenesten, spesialitet/multispesialitetspraksis, helsesentre og polikliniske avdelinger på sykehus. Intervensjonsorganisasjonene forventes å:

• Risiko stratifiser alle deres kvalifiserte Medicare FFS-mottakere ved å bruke kalkulatoren fra American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) for å estimere hver kvalifisert mottakers risiko for å få hjerteinfarkt eller hjerneslag i løpet av de neste 10 årene. Støttemottakere er kvalifisert hvis de er i alderen 40-79 ved påmelding til programmet, ikke har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag, er registrert i Medicare Part A og B, ikke har nyresykdom i sluttstadiet og ikke mottar hospicefordeler . Begunstigede med en CVD-risiko på over 30 prosent anses som høy risiko, mens de med en risiko fra 15-30 prosent er middels risiko. Alle andre har lav risiko.
• Gi kardiovaskulær behandling til mottakere med høy risiko - som inkluderer å diskutere med pasienter ulike alternativer for å redusere CVD-risiko, utvikle en pleieplan og følge opp med pasienter minst to ganger i året (hvilken som helst modus) for å vurdere og oppmuntre til fremgang i behandlingen plan, og årlige personlige besøk for å revurdere risiko og revidere omsorgsplaner.
• Samle inn og rapporter kliniske data til CMS via Million Hearts Model Data Registry.
• Delta i læringssystemaktiviteter, inkludert webinarer og videokonferanser, designet for å spre effektive strategier for implementering av modellen.

CMS støtter intervensjonsorganisasjonene med betalinger for risikostratifisering, kardiovaskulær behandling og risikoreduksjon. Deltakende organisasjoner mottar betalinger for hver kvalifisert mottaker de risikerer å stratifisere. I det første modellåret er de kardiovaskulære administrasjonsgebyrene fastsatt per mottaker per måned (PBPM) for hver høyrisikodeltaker. I modellår 2 og senere erstatter CMS de kardiovaskulære administrasjonsgebyrene med risikoreduksjonsbetalinger som er skalert til organisasjonens prestasjoner når det gjelder å redusere 10-års forventet risiko blant mottakerne som var høyrisiko ved første innmelding. For å støtte modellens evaluering, betaler CMS også kontrollorganisasjoner for å samle inn og rapportere kliniske data om deres kvalifiserte Medicare FFS-mottakere, men disse organisasjonene blir ikke bedt om å beregne CVD-risikoscore eller på annen måte endre sin kliniske behandling.

Det primære målet til etterforskerne er å evaluere effekten av denne modellen på førstegangs hjerteinfarkt og hjerneslag og CVD-relaterte utgifter blant høy CVD-risiko Medicare FFS-begunstigede, og sammenligne begunstigede i intervensjonspraksis med begunstigede i kontrollpraksis. Ved å bruke Medicare Part A, B og D administrative kravdata, planlegger etterforskere også å evaluere effekten av modellen på mottakerdødelighet, CVD-tjenesteutnyttelse og CVD-relatert medisinbruk. Etterforskerne vil også bruke undersøkelsesdata fra leverandører for å identifisere endringer i CVD-relatert kunnskap, atferd og omsorgslevering.