Utvärdering av Million Hearts CVD Risk Reduction Model (MH)

I januari 2017 lanserade Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) modellen Million Hearts Cardiovascular Disease (CVD) Risk Reduction, utformad för att minska hjärtinfarkter och stroke bland mottagare av Medicare fee for-service (FFS). CMS testar Million Hearts CVD-modellen under fem år bland mer än 400 deltagande organisationer, varav hälften slumpmässigt tilldelas interventionen och hälften till en kontrollgrupp. Dessa organisationer inkluderar primärvårdsmetoder, specialiteter/multispecialiteter, vårdcentraler och polikliniker på sjukhus. Interventionsorganisationerna förväntas:

• Riskstratifiera alla deras berättigade Medicare FFS-mottagare, med hjälp av American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) kalkylator för att uppskatta varje berättigad mottagares risk att få en hjärtattack eller stroke under de kommande 10 åren. Förmånstagare är berättigade om de är i åldrarna 40-79 från och med registreringen i programmet, inte har haft en hjärtinfarkt eller stroke, är inskrivna i Medicare Part A och B, inte har njursjukdom i slutstadiet och inte får hospiceförmåner . Förmånstagare med en CVD-risk som överstiger 30 procent anses vara hög risk, medan de med en risk från 15-30 procent är medelrisk. Alla andra har låg risk.
• Tillhandahålla kardiovaskulär vård till förmånstagare med hög risk - vilket inkluderar att diskutera med patienter olika alternativ för att minska risken för hjärt-kärlsjukdom, utveckla en vårdplan och följa upp patienterna minst två gånger om året (vilket som helst) för att bedöma och uppmuntra framsteg i vården planera och årliga personliga besök för att omvärdera risker och revidera vårdplaner.
• Samla in och rapportera klinisk data till CMS via Million Hearts Model Data Registry.
• Delta i utbildningssystemaktiviteter, inklusive webbseminarier och videokonferenser, utformade för att sprida effektiva strategier för att implementera modellen.

CMS stödjer interventionsorganisationerna med betalningar för riskstratifiering, kardiovaskulär hantering och riskminskning. Deltagande organisationer får betalningar för varje berättigad stödmottagare som de riskerar att stratifiera. Under det första modellåret är de kardiovaskulära förvaltningsavgifterna fasta per förmånstagare och månad (PBPM) för varje högriskregistrerad. I modellår 2 och senare ersätter CMS de kardiovaskulära förvaltningsavgifterna med betalningar för riskminskning som är skalade till organisationens prestation för att minska 10-års förväntad risk bland deras förmånstagare som hade hög risk vid den första registreringen. För att stödja modellens utvärdering betalar CMS också kontrollorganisationer för att samla in och rapportera kliniska data om sina berättigade Medicare FFS-mottagare, men dessa organisationer ombeds inte att beräkna CVD-riskpoäng eller på annat sätt ändra sin kliniska vård.

Utredarnas primära mål är att utvärdera effekten av denna modell på förstagångshjärtattacker och stroke och CVD-relaterade utgifter bland hög CVD-risk Medicare FFS mottagare, jämföra mottagare i interventionspraxis med mottagare i kontrollpraxis. Med hjälp av Medicare Part A, B och D administrativa anspråksdata planerar utredarna också att utvärdera modellens inverkan på förmånstagarnas dödlighet, CVD-tjänstanvändning och CVD-relaterad medicinanvändning. Utredarna kommer också att använda undersökningsdata från leverantörer för att identifiera förändringar i CVD-relaterad kunskap, beteenden och vård.