Evaluatie van het Million Hearts CVD-risicoverminderingsmodel (MH)

In januari 2017 lanceerden de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) het Million Hearts Cardiovascular Disease (CVD) Risk Reduction-model, ontworpen om hartaanvallen en beroertes onder Medicare fee for-service (FFS)-begunstigden te verminderen. CMS test het Million Hearts CVD-model gedurende vijf jaar onder meer dan 400 deelnemende organisaties, waarvan de helft willekeurig wordt toegewezen aan de interventie en de andere helft aan een controlegroep. Deze organisaties omvatten eerstelijnszorgpraktijken, gespecialiseerde/multispeciale praktijken, gezondheidscentra en poliklinieken van ziekenhuizen. Van de interventieorganisaties wordt verwacht dat zij:

• Risicostratificatie van al hun in aanmerking komende Medicare FFS-begunstigden, met behulp van de rekenmachine van het American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) om het risico van elke in aanmerking komende begunstigde op een hartaanval of beroerte in te schatten in de komende 10 jaar. Begunstigden komen in aanmerking als ze 40-79 jaar oud zijn op het moment van inschrijving voor het programma, geen hartaanval of beroerte hebben gehad, zijn ingeschreven in Medicare Deel A en B, geen nierziekte in het eindstadium hebben en geen hospice-uitkeringen ontvangen . Begunstigden met een CVD-risico van meer dan 30 procent worden als hoog risico beschouwd, terwijl degenen met een risico van 15-30 procent een gemiddeld risico zijn. Alle anderen hebben een laag risico.
• Cardiovasculair zorgmanagement bieden aan begunstigden met een hoog risico, waaronder het bespreken met patiënten van verschillende opties voor het verminderen van het risico op hart- en vaatziekten, het ontwikkelen van een zorgplan en het ten minste twee keer per jaar opvolgen van patiënten (elke modus) om de voortgang van de zorg te beoordelen en aan te moedigen plan en jaarlijkse persoonlijke bezoeken om risico's opnieuw te beoordelen en zorgplannen te herzien.
• Verzamel en rapporteer klinische gegevens aan CMS via het Million Hearts Model Data Registry.
• Neem deel aan leersysteemactiviteiten, waaronder webinars en videoconferenties, ontworpen om effectieve strategieën voor het implementeren van het model te verspreiden.

CMS ondersteunt de interventieorganisaties met betalingen voor risicostratificatie, cardiovasculair management en risicoreductie. Deelnemende organisaties ontvangen betalingen voor elke in aanmerking komende begunstigde die zij risicostratificeren. In het eerste modeljaar worden de vergoedingen voor cardiovasculair beheer vastgesteld per begunstigde per maand (PBPM) voor elke ingeschrevene met een hoog risico. In modeljaar 2 en later vervangt CMS de vergoedingen voor cardiovasculair beheer door betalingen voor risicovermindering die worden geschaald naar de prestaties van de organisatie bij het verminderen van het voorspelde risico over 10 jaar onder hun begunstigden die een hoog risico liepen bij de eerste inschrijving. Om de evaluatie van het model te ondersteunen, betaalt CMS ook controleorganisaties om klinische gegevens te verzamelen en te rapporteren over hun in aanmerking komende Medicare FFS-begunstigden, maar deze organisaties wordt niet gevraagd om CVD-risicoscores te berekenen of anderszins hun klinische zorg te wijzigen.

Het primaire doel van de onderzoekers is het evalueren van de impact van dit model op eerste hartaanvallen en beroertes en CVD-gerelateerde uitgaven bij Medicare FFS-begunstigden met een hoog CVD-risico, waarbij begunstigden in interventiepraktijken worden vergeleken met begunstigden in controlepraktijken. Met behulp van Medicare Part A, B en D administratieve claimgegevens, zijn onderzoekers ook van plan om de impact van het model op de mortaliteit van begunstigden, CVD-servicegebruik en CVD-gerelateerd medicatiegebruik te evalueren. De onderzoekers zullen ook enquêtegegevens van zorgverleners gebruiken om veranderingen in CVD-gerelateerde kennis, gedragingen en zorgverlening te identificeren.