比较 3-7 岁儿童使用和不使用哌替啶的小儿牙科口服镇静效果

牙科环境中的幼儿可能会带来重大的行为挑战。 这些患者可能有牙科焦虑症或缺乏努力控制（自我调节）来成功驾驭牙科体验。 口腔程序镇静是一种先进的药理学行为指导技术，当基本行为指导技术可能无效时，可用作儿科牙医医疗设备的一部分。 口服镇静剂是一种有价值的工具，不仅可以促进牙科治疗，还可以保护幼儿的心理，减少对牙​​科的恐惧，并确保患者和牙科团队的安全。

病例选择对于优化镇静结果至关重要。 除了年龄、性别和体重等生物因素外，还必须仔细评估儿科口服镇静剂候选人的气质。 与高度努力控制的儿童相比，表现出高度冲动的儿童可能更容易对不舒服或不熟悉的程序反应不佳，在镇静期间表现出不合作的行为，并最终经历更多的镇静失败。

没有标准的口服镇静药物方案或方案。 用于镇静研究的药物通常具有广泛的治疗范围，并且文献中使用的剂量差异很大。 根据操作者的偏好和程序的范围，也可以使用不同的药物治疗方案。 苯二氮卓类药物、阿片类药物和抗组胺药是常用的药物选择，可以单独使用或联合使用，以达到所需的镇静效果并最大限度地减少对应药物的潜在副作用。 例如，咪达唑仑是一种起效迅速的短效苯二氮卓类药物，具有一定程度的失忆镇静作用。 这些特性使咪达唑仑成为幼儿相对较小或快速手术的理想镇静剂。 可以添加阿片类药物如度冷丁以增强镇静作用，并为更长、更复杂的手术提供镇痛作用。 此外，可以添加抗组胺剂如羟嗪，以获得额外的镇静作用以及止吐作用，以对抗使用阿片类药物可能引起的恶心。 已证明将补充性一氧化二氮/氧气 (N2O/O2) 与选定的镇静方案结合使用可进一步增强镇静效果并改善镇静效果。

尽管被证明是一种有效的行为管理技术，但程序性镇静会带来一系列风险。 与静脉内或鼻内给药方法相比，镇静药物的口服给药可能具有挑战性，因为镇静起效时间更长且变化更大，肝脏首过吸收和生物利用度不可预测，并且无法滴定药物。 手术完成后镇静作用可能会持续很长时间，并影响出院后的结果。 此外，与单一或双重组合药物方案相比，使用多种药物已被证明会增加不良后果的风险。

通过仔细选择病例、药物剂量和适当的术中监测，可以避免镇静期间的大多数不良事件。 当确实发生不良事件时，它们通常是由于呼吸抑制引起的，可能包括喉痉挛、神经损伤和死亡。 因此，为避免过度镇静和随后的不良后遗症，必须谨慎使用多种药物治疗方案（尤其是含有阿片类药物如哌替啶的药物治疗方案）。

咪达唑仑/哌替啶/羟嗪方案是一种流行的儿科牙科镇静药物组合。 杜冷丁使用的增加与不再使用水合氯醛（另一种没有逆转剂的镇静剂，以前经常与上述药物或其他药物联合使用）的使用有关。 虽然有研究比较了同时使用水合氯醛和哌替啶的镇静方案，但在程序性镇静方面，度冷丁比水合氯醛更受欢迎，尤其是在镇静过度的情况下，阿片类药物有逆转剂，以及与水合氯醛相比，半衰期更短。 虽然含麻醉剂的方案很受欢迎，但在任何镇静方案中使用阿片类药物仍然存在固有风险。 已经发表了几项比较包括哌替啶的镇静方案的研究，但迄今为止，还没有研究比较咪达唑仑和羟嗪在有和没有哌替啶的情况下的疗效。 此外，许多研究比较了不同方案的副作用（例如，术后嗜睡、恶心、睡眠时间、哭泣），但很少有人使用我们计划用于对镇静结果进行分类的 Houpt 行为评级。