Porovnání výsledků orální sedace u dětí s meperidinem a bez něj u dětí ve věku 3-7 let

Malé děti v zubním prostředí mohou představovat značné problémy s chováním. Tito pacienti mohou mít dentální úzkost nebo postrádat usilovnou kontrolu (seberegulaci), aby úspěšně zvládli zubní zkušenost. Perorální procedurální sedace je pokročilá technika vedení farmakologického chování, kterou lze použít jako součást výzbroje dětského zubního lékaře, když je pravděpodobné, že základní techniky vedení chování budou neúčinné. Orální sedace může být cenným nástrojem nejen pro usnadnění stomatologického ošetření, ale také pro ochranu psychiky malého dítěte, snížení strachu ze zubů a zajištění bezpečnosti pacienta i stomatologického týmu.

Výběr případu je zásadní pro optimalizaci výsledků sedace. Kromě biologických faktorů, jako je věk, pohlaví a hmotnost, musí být u kandidáta na pediatrickou perorální sedaci pečlivě vyhodnocen také temperament. Ve srovnání s dětmi s vysokou úrovní usilovné kontroly mohou děti, které vykazují vysokou úroveň impulzivity, s větší pravděpodobností reagovat špatně na nepříjemné nebo neznámé postupy, projevovat nespolupracující chování během sedace a nakonec zaznamenat více selhání sedace.

Neexistuje žádný standardní lékový režim nebo protokol pro perorální sedaci. Léky používané pro sedativní studie mají často široký terapeutický rozsah a dávky používané v literatuře se velmi liší. Mohou být také použity různé režimy léků v závislosti na preferencích operátora a rozsahu postupu. Benzodiazepiny, opioidy a antihistaminika jsou běžně používané možnosti léků, které lze použít samostatně nebo v kombinaci k dosažení požadovaných sedativních účinků a minimalizaci potenciálních vedlejších účinků protějšků. Například midazolam je rychle působící, krátkodobě působící benzodiazepin, který nabízí sedativní účinek s určitým stupněm amnézie. Tyto vlastnosti dělají z midazolamu ideální sedativum pro relativně malé nebo rychlé operační výkony u malých dětí. Opioid, jako je meperidin, lze přidat k zesílení sedativního účinku a nabídnout analgezii pro delší a složitější procedury. Kromě toho lze přidat antihistaminikum, jako je hydroxyzin, pro další sedativní účinky, stejně jako antiemetický účinek pro potlačení potenciální nevolnosti z použití opioidu. Ukázalo se, že použití doplňkového oxidu dusného/kyslíku (N2O/O2) ve spojení s vybraným režimem sedace dále zesiluje sedativní účinky a zlepšuje výsledky sedace.

Navzdory tomu, že se procedurální sedace ukázala jako účinná technika řízení chování, představuje svůj vlastní soubor rizik. Ve srovnání s intravenózními nebo intranazálními metodami podávání léků může být perorální podávání léků na sedaci náročné kvůli delšímu a variabilnějšímu nástupu sedace, nepředvídatelné absorpci prvního průchodu játry a biologické dostupnosti a neschopnosti titrovat léky. Účinek sedace může přetrvávat dlouho po dokončení procedury a ovlivnit výsledky po propuštění. Navíc bylo prokázáno, že použití více léků zvyšuje riziko nežádoucích účinků ve srovnání s režimy s jednou nebo dvojí kombinací léků.

Většině nežádoucích příhod během sedace lze předejít pečlivým výběrem případů, dávkováním léků a řádným intraoperačním monitorováním. Když se vyskytnou nežádoucí účinky, jsou typicky způsobeny respirační depresí a mohou zahrnovat laryngospasmus, neurologické poškození a smrt. Aby se tedy předešlo nadměrné sedaci a následným nepříznivým následkům, musí být režimy s více léky (zejména ty, které obsahují opioidy jako meperidin) používány uvážlivě.

Režim midazolam/meperidin/hydroxyzin je oblíbenou kombinací léků pro dětskou zubní sedaci. Nárůst užívání meperidinu byl spojen s odklonem od užívání chloralhydrátu (další sedativum bez reverzního činidla, dříve často používané ve spojení s kombinací výše uvedených léků nebo jiných léků). Zatímco existují studie porovnávající sedativní režimy, které zahrnují jak chloralhydrát, tak meperidin užívané společně, je meperidin stále více preferovanou možností oproti chloralhydrátu pro procedurální sedaci, zejména s dostupností reverzního činidla pro opioid v případě nadměrné sedace, stejně jako kratší poločas ve srovnání s chloralhydrátem. Zatímco režimy obsahující narkotika jsou populární, stále existují inherentní rizika při použití opioidů v jakémkoli režimu sedace. Bylo publikováno několik studií srovnávajících sedativní režimy, které zahrnují meperidin, ale dosud neexistují žádné studie porovnávající účinnost midazolamu a hydroxyzinu s meperidinem a bez něj. Mnoho studií navíc srovnává vedlejší účinky různých režimů (například pooperační ospalost, nevolnost, čas strávený spánkem, pláč), ale jen málo z nich využívá hodnocení chování Houpta, které plánujeme použít ke kategorizaci výsledků sedace.