Vergelijking van pediatrische tandheelkundige orale sedatieresultaten met en zonder meperidine bij kinderen van 3-7 jaar

Jonge kinderen in de tandheelkundige setting kunnen aanzienlijke gedragsproblemen opleveren. Deze patiënten hebben mogelijk tandheelkundige angst of missen de moeiteloze controle (zelfregulatie) om met succes door de tandheelkundige ervaring te navigeren. Orale procedurele sedatie is een geavanceerde farmacologische gedragsbegeleidingstechniek die kan worden gebruikt als onderdeel van het arsenaal van de kindertandarts wanneer basistechnieken voor gedragsbegeleiding waarschijnlijk niet effectief zijn. Orale sedatie kan een waardevol hulpmiddel zijn, niet alleen om tandheelkundige behandelingen te vergemakkelijken, maar ook om de psyche van een jong kind te beschermen, angst voor de tandarts te verminderen en de veiligheid van zowel de patiënt als het tandheelkundig team te waarborgen.

Casusselectie is cruciaal voor het optimaliseren van sedatieresultaten. Naast biologische factoren zoals leeftijd, geslacht en gewicht, moet ook het temperament zorgvuldig worden geëvalueerd voor de kandidaat voor orale sedatie bij kinderen. Vergeleken met kinderen met een hoge mate van moeiteloze controle, is de kans groter dat kinderen die een hoge mate van impulsiviteit vertonen, slecht reageren op ongemakkelijke of onbekende procedures, onwillig gedrag vertonen tijdens sedatie en uiteindelijk meer sedatiemislukkingen ervaren.

Er is geen standaard medicatieregime of protocol voor orale sedatie. Medicijnen die worden gebruikt voor sedatieonderzoeken hebben vaak een breed therapeutisch bereik en de doseringen die in de literatuur worden gebruikt, lopen sterk uiteen. Variërende medicijnregimes kunnen ook worden gebruikt, afhankelijk van de voorkeur van de operator en de omvang van de procedure. Benzodiazepinen, opioïden en antihistaminica zijn veelgebruikte geneesmiddelen die alleen of in combinatie kunnen worden gebruikt om de gewenste kalmerende effecten te bereiken en mogelijke bijwerkingen van tegenhangergeneesmiddelen te minimaliseren. Midazolam is bijvoorbeeld een snel intredende, kortwerkende benzodiazepine die een kalmerend effect heeft met een zekere mate van geheugenverlies. Deze eigenschappen maken van midazolam een ​​ideaal kalmerend middel voor relatief kleine of snelle operatieve ingrepen bij jonge kinderen. Een opioïde zoals meperidine kan worden toegevoegd om het sedatieve effect te versterken en analgesie te bieden voor langere, complexere procedures. Bovendien kan een antihistaminicum zoals hydroxyzine worden toegevoegd voor extra sedatieve effecten, evenals een anti-emetisch effect om mogelijke misselijkheid door het gebruik van een opioïde tegen te gaan. Het is aangetoond dat het gebruik van aanvullend lachgas/zuurstof (N2O/O2) in combinatie met een gekozen sedatieregime de sedatie-effecten verder versterkt en de sedatieresultaten verbetert.

Ondanks dat het een effectieve techniek voor gedragsbeheersing blijkt te zijn, brengt procedurele sedatie zijn eigen risico's met zich mee. Vergeleken met intraveneuze of intranasale methoden voor medicijntoediening, kan orale toediening van sedatiemedicatie een uitdaging zijn vanwege het langere en meer variabele begin van sedatie, onvoorspelbare first-pass-absorptie door de lever en biologische beschikbaarheid, en het onvermogen om de medicijnen te titreren. Sedatie-effecten kunnen lang nadat de procedure is voltooid aanhouden en de resultaten na ontslag beïnvloeden. Bovendien is aangetoond dat het gebruik van meerdere medicijnen het risico op nadelige gevolgen verhoogt in vergelijking met een enkele of dubbele combinatie van geneesmiddelen.

De meeste bijwerkingen tijdens sedatie kunnen worden vermeden door zorgvuldige selectie van gevallen, medicatiedosering en goede intra-operatieve monitoring. Wanneer er toch bijwerkingen optreden, zijn deze meestal te wijten aan ademhalingsdepressie en kunnen laryngospasme, neurologisch letsel en overlijden zijn. Om oversedatie en daaropvolgende nadelige gevolgen te voorkomen, moeten regimes met meerdere geneesmiddelen (vooral die met opioïden zoals meperidine) oordeelkundig worden gebruikt.

Het midazolam / meperidine / hydroxyzine-regime is een populaire combinatie van medicijnen voor pediatrische tandheelkundige sedatie. De toename van het gebruik van meperidine is in verband gebracht met een beweging weg van het gebruik van chloraalhydraat (een ander kalmerend middel zonder omkeermiddel, voorheen vaak gebruikt in combinatie met een combinatie van de bovengenoemde geneesmiddelen of andere geneesmiddelen). Hoewel er studies zijn waarin sedatieregimes worden vergeleken waarin zowel chloraalhydraat als meperidine samen worden gebruikt, heeft meperidine steeds meer de voorkeur boven chloraalhydraat voor procedurele sedatie, vooral met de beschikbaarheid van een omkeermiddel voor het opioïde in het geval van oversedatie, evenals een kortere halfwaardetijd in vergelijking met chloraalhydraat. Hoewel regimes met verdovende middelen populair zijn, zijn er nog steeds inherente risico's aan het gebruik van een opioïde in elk sedatieregime. Er zijn verschillende onderzoeken gepubliceerd waarin sedatieregimes met meperidine worden vergeleken, maar tot op heden zijn er geen onderzoeken waarin de werkzaamheid van midazolam en hydroxyzine met en zonder meperidine wordt vergeleken. Bovendien vergelijken veel onderzoeken de bijwerkingen van verschillende regimes (bijvoorbeeld postoperatieve slaperigheid, misselijkheid, slaaptijd, huilen), maar weinigen gebruiken de Houpt Behavior Rating die we van plan zijn te gebruiken om sedatie-uitkomsten te categoriseren.