Vergleich der Ergebnisse der zahnärztlichen oralen Sedierung bei Kindern mit und ohne Meperidin bei Kindern im Alter von 3-7 Jahren

Kleine Kinder in der zahnärztlichen Umgebung können erhebliche Verhaltensprobleme aufwerfen. Diese Patienten haben möglicherweise Zahnarztangst oder es fehlt ihnen an Anstrengungskontrolle (Selbstregulierung), um die zahnärztliche Erfahrung erfolgreich zu meistern. Die orale prozedurale Sedierung ist eine fortschrittliche pharmakologische Verhaltensleittechnik, die als Teil des Rüstzeugs des Kinderzahnarztes eingesetzt werden kann, wenn grundlegende Verhaltensleittechniken wahrscheinlich unwirksam sind. Die orale Sedierung kann ein wertvolles Instrument sein, nicht nur um die zahnärztliche Behandlung zu erleichtern, sondern auch um die Psyche eines kleinen Kindes zu schützen, die Zahnarztangst zu verringern und die Sicherheit sowohl des Patienten als auch des Zahnarztteams zu gewährleisten.

Die Fallauswahl ist entscheidend für die Optimierung der Sedierungsergebnisse. Zusätzlich zu biologischen Faktoren wie Alter, Geschlecht und Gewicht muss auch das Temperament für den Kandidaten für die pädiatrische orale Sedierung sorgfältig bewertet werden. Verglichen mit Kindern mit einem hohen Maß an mühsamer Kontrolle reagieren Kinder mit einem hohen Maß an Impulsivität möglicherweise eher schlecht auf unbequeme oder ungewohnte Verfahren, zeigen ein unkooperatives Verhalten während der Sedierung und erleben letztendlich mehr Sedierungsversagen.

Es gibt kein Standard-Medikamentenschema oder Protokoll für die orale Sedierung. Medikamente, die für Sedierungsstudien verwendet werden, haben oft eine breite therapeutische Breite, und die in der Literatur verwendeten Dosierungen variieren stark. Abhängig von der Präferenz des Bedieners und dem Umfang des Eingriffs können auch unterschiedliche Arzneimittelregime verwendet werden. Benzodiazepine, Opioide und Antihistaminika sind häufig verwendete Arzneimitteloptionen, die allein oder in Kombination verwendet werden können, um die gewünschte sedierende Wirkung zu erzielen und mögliche Nebenwirkungen von Gegenstücken zu minimieren. Zum Beispiel ist Midazolam ein schnell einsetzendes, kurz wirkendes Benzodiazepin, das eine sedierende Wirkung mit einem gewissen Grad an Amnesie bietet. Diese Eigenschaften machen Midazolam zu einem idealen Beruhigungsmittel für relativ kleine oder schnelle operative Eingriffe bei kleinen Kindern. Ein Opioid wie Meperidin kann hinzugefügt werden, um die sedierende Wirkung zu verstärken und eine Analgesie für längere, komplexere Verfahren zu bieten. Zusätzlich kann ein Antihistaminikum wie Hydroxyzin für zusätzliche sedierende Wirkungen sowie eine antiemetische Wirkung hinzugefügt werden, um einer möglichen Übelkeit durch die Verwendung eines Opioids entgegenzuwirken. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von zusätzlichem Lachgas/Sauerstoff (N2O/O2) in Verbindung mit einem ausgewählten Sedierungsschema die Sedierungswirkung weiter potenziert und die Sedierungsergebnisse verbessert.

Obwohl sich die prozedurale Sedierung als wirksame Technik zur Verhaltenssteuerung erwiesen hat, birgt sie ihre eigenen Risiken. Im Vergleich zu intravenösen oder intranasalen Methoden der Medikamentenverabreichung kann die orale Verabreichung von Sedierungsmedikamenten aufgrund des längeren und variableren Beginns der Sedierung, der unvorhersehbaren hepatischen First-Pass-Absorption und Bioverfügbarkeit und der Unfähigkeit, die Medikamente zu titrieren, eine Herausforderung darstellen. Sedierungseffekte können noch lange nach Abschluss des Eingriffs anhalten und die Ergebnisse nach der Entlassung beeinflussen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Verwendung mehrerer Medikamente das Risiko unerwünschter Ergebnisse im Vergleich zu Einzel- oder Zweifachkombinationstherapien erhöht.

Die meisten unerwünschten Ereignisse während der Sedierung können durch sorgfältige Fallauswahl, Medikamentendosierung und angemessene intraoperative Überwachung vermieden werden. Wenn unerwünschte Ereignisse auftreten, sind sie typischerweise auf eine Atemdepression zurückzuführen und können Laryngospasmus, neurologische Verletzungen und Tod umfassen. Um eine Übersedierung und nachfolgende unerwünschte Folgen zu vermeiden, müssen Therapien mit mehreren Arzneimitteln (insbesondere solche, die Opioide wie Meperidin enthalten) mit Bedacht angewendet werden.

Das Midazolam/Meperidin/Hydroxyzin-Regime ist eine beliebte Kombination von Medikamenten zur zahnärztlichen Sedierung bei Kindern. Die zunehmende Verwendung von Meperidin wurde mit einer Abkehr von der Verwendung von Chloralhydrat (einem anderen Beruhigungsmittel ohne Gegenmittel, das zuvor häufig in Verbindung mit einer Kombination der oben genannten Arzneimittel oder anderer Arzneimittel verwendet wurde) in Verbindung gebracht. Während es Studien gibt, die Sedierungsschemata vergleichen, die sowohl Chloralhydrat als auch Meperidin zusammen verwenden, ist Meperidin eine zunehmend bevorzugte Option gegenüber Chloralhydrat für die prozedurale Sedierung, insbesondere mit der Verfügbarkeit eines Gegenmittels für das Opioid im Falle einer Übersedierung sowie eine kürzere Halbwertszeit im Vergleich zu Chloralhydrat. Obwohl narkotikahaltige Therapien beliebt sind, gibt es immer noch inhärente Risiken bei der Verwendung eines Opioids in jeder Sedierungstherapie. Es wurden mehrere Studien veröffentlicht, in denen Sedierungsschemata verglichen wurden, die Meperidin enthalten, aber bis heute gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit von Midazolam und Hydroxyzin mit und ohne Meperidin vergleichen. Darüber hinaus vergleichen viele Studien die Nebenwirkungen verschiedener Regime (z. B. postoperative Schläfrigkeit, Übelkeit, Schlafdauer, Weinen), aber nur wenige verwenden das Houpt-Verhaltensrating, das wir zur Kategorisierung von Sedierungsergebnissen verwenden möchten.