Comparación de los resultados de la sedación oral dental pediátrica con y sin meperidina en niños de 3 a 7 años

Los niños pequeños en el entorno dental pueden presentar importantes desafíos de comportamiento. Estos pacientes pueden tener ansiedad dental o carecer del control esforzado (autorregulación) para navegar con éxito la experiencia dental. La sedación para procedimientos orales es una técnica avanzada de orientación farmacológica del comportamiento que se puede utilizar como parte del arsenal del dentista pediátrico cuando es probable que las técnicas básicas de orientación del comportamiento sean ineficaces. La sedación oral puede ser una herramienta valiosa, no solo para facilitar el tratamiento dental, sino también para proteger la psique de un niño pequeño, reducir el miedo al dentista y garantizar la seguridad tanto del paciente como del equipo dental.

La selección de casos es crucial para optimizar los resultados de la sedación. Además de los factores biológicos como la edad, el sexo y el peso, también se debe evaluar cuidadosamente el temperamento del candidato a la sedación oral pediátrica. En comparación con los niños con altos niveles de control esforzado, los niños que exhiben altos niveles de impulsividad pueden tener más probabilidades de responder mal a procedimientos incómodos o desconocidos, exhibir un comportamiento poco cooperativo durante la sedación y, en última instancia, experimentar más fallas en la sedación.

No existe un protocolo o régimen farmacológico estándar para la sedación oral. Los medicamentos utilizados para los estudios de sedación a menudo tienen un amplio rango terapéutico y las dosis utilizadas en la literatura varían ampliamente. También se pueden usar diferentes regímenes de medicamentos según la preferencia del operador y la extensión del procedimiento. Las benzodiazepinas, los opiáceos y los antihistamínicos son opciones de fármacos de uso común que se pueden usar solos o en combinación para lograr los efectos sedantes deseados y minimizar los posibles efectos secundarios de los fármacos equivalentes. Por ejemplo, el midazolam es una benzodiazepina de inicio rápido y acción corta que ofrece un efecto sedante con cierto grado de amnesia. Estas cualidades hacen del midazolam un sedante ideal para procedimientos quirúrgicos relativamente menores o rápidos en niños pequeños. Se puede agregar un opioide como la meperidina para potenciar el efecto sedante y ofrecer analgesia para procedimientos más largos y complejos. Además, se puede agregar un antihistamínico como la hidroxizina para obtener efectos sedantes adicionales, así como un efecto antiemético para contrarrestar las posibles náuseas por el uso de un opioide. Se ha demostrado que el uso de suplementos de óxido nitroso/oxígeno (N2O/O2) junto con un régimen de sedación elegido potencia aún más los efectos de la sedación y mejora los resultados de la sedación.

A pesar de demostrar ser una técnica eficaz de manejo del comportamiento, la sedación procesal presenta su propio conjunto de riesgos. En comparación con los métodos intravenosos o intranasales de administración de fármacos, la administración oral de medicamentos sedantes puede ser un desafío debido al inicio más prolongado y variable de la sedación, la biodisponibilidad y la absorción de primer paso hepático impredecibles, y la incapacidad de titular los medicamentos. Los efectos de la sedación pueden persistir mucho después de que se complete el procedimiento y afectar los resultados posteriores al alta. Además, se ha demostrado que el uso de múltiples medicamentos aumenta el riesgo de resultados adversos en comparación con los regímenes de medicamentos de combinación única o doble.

La mayoría de los eventos adversos durante la sedación se pueden evitar con una cuidadosa selección de casos, dosificación de medicamentos y un control intraoperatorio adecuado. Cuando ocurren eventos adversos, generalmente se deben a depresión respiratoria y pueden incluir laringoespasmo, lesión neurológica y muerte. Por lo tanto, para evitar la sedación excesiva y las secuelas adversas subsiguientes, los regímenes de múltiples fármacos (especialmente aquellos que contienen opioides como la meperidina) deben usarse con prudencia.

El régimen de midazolam/meperidina/hidroxizina es una combinación popular de medicamentos para la sedación dental pediátrica. El aumento en el uso de meperidina se ha asociado con un alejamiento de la utilización de hidrato de cloral (otro sedante sin agente de reversión, que anteriormente se usaba con frecuencia junto con una combinación de los medicamentos mencionados u otros medicamentos). Si bien hay estudios que comparan los regímenes de sedación que incluyen el uso conjunto de hidrato de cloral y meperidina, la meperidina es una opción cada vez más preferida sobre el hidrato de cloral para la sedación en procedimientos, especialmente con la disponibilidad de un agente de reversión del opioide en caso de sobresedación, así como también una vida media más corta en comparación con el hidrato de cloral. Si bien los regímenes que contienen narcóticos son populares, aún existen riesgos inherentes en la utilización de un opioide en cualquier régimen de sedación. Se han publicado varios estudios que comparan regímenes de sedación que incluyen meperidina, pero hasta la fecha no hay estudios que comparen la eficacia de midazolam e hidroxizina con y sin meperidina. Además, muchos estudios comparan los efectos secundarios de diferentes regímenes (por ejemplo, somnolencia posoperatoria, náuseas, tiempo de sueño, llanto), pero pocos utilizan la Calificación de comportamiento de Houpt que planeamos usar para categorizar los resultados de la sedación.