Comparaison des résultats de la sédation orale dentaire pédiatrique avec et sans mépéridine chez les enfants âgés de 3 à 7 ans

Les jeunes enfants en milieu dentaire peuvent poser des problèmes de comportement importants. Ces patients peuvent éprouver de l'anxiété dentaire ou manquer de contrôle (autorégulation) pour naviguer avec succès dans l'expérience dentaire. La sédation procédurale orale est une technique avancée d'orientation du comportement pharmacologique qui peut être utilisée dans le cadre de l'arsenal du dentiste pédiatrique lorsque les techniques d'orientation du comportement de base sont susceptibles d'être inefficaces. La sédation orale peut être un outil précieux, non seulement pour faciliter le traitement dentaire, mais aussi pour protéger le psychisme d'un jeune enfant, réduire la peur dentaire et assurer la sécurité du patient et de l'équipe dentaire.

La sélection des cas est cruciale pour optimiser les résultats de la sédation. En plus des facteurs biologiques tels que l'âge, le sexe et le poids, le tempérament doit également être soigneusement évalué pour le candidat pédiatrique à la sédation orale. Par rapport aux enfants ayant des niveaux élevés de contrôle d'effort, les enfants qui présentent des niveaux élevés d'impulsivité peuvent être plus susceptibles de mal réagir à des procédures inconfortables ou inconnues, de présenter un comportement non coopératif pendant la sédation et, finalement, de subir davantage d'échecs de sédation.

Il n'y a pas de schéma thérapeutique ou de protocole standard pour la sédation orale. Les médicaments utilisés pour les études sur la sédation ont souvent une large gamme thérapeutique et les dosages utilisés dans la littérature varient considérablement. Des schémas thérapeutiques variés peuvent également être utilisés en fonction des préférences de l'opérateur et de l'étendue de la procédure. Les benzodiazépines, les opioïdes et les antihistaminiques sont des options médicamenteuses couramment utilisées qui peuvent être utilisées seules ou en combinaison pour obtenir les effets sédatifs souhaités et minimiser les effets secondaires potentiels des médicaments homologues. Par exemple, le midazolam est une benzodiazépine à action rapide et à courte durée d'action qui offre un effet sédatif avec un certain degré d'amnésie. Ces qualités font du midazolam un sédatif idéal pour les interventions chirurgicales relativement mineures ou rapides chez les jeunes enfants. Un opioïde tel que la mépéridine peut être ajouté pour potentialiser l'effet sédatif et offrir une analgésie pour les procédures plus longues et plus complexes. De plus, un antihistaminique comme l'hydroxyzine peut être ajouté pour des effets sédatifs supplémentaires ainsi qu'un effet antiémétique pour contrer les nausées potentielles de l'utilisation d'un opioïde. Il a été démontré que l'utilisation d'un supplément d'oxyde nitreux/oxygène (N2O/O2) en conjonction avec un régime de sédation choisi potentialise davantage les effets de la sédation et améliore les résultats de la sédation.

Bien qu'elle se soit révélée être une technique efficace de gestion du comportement, la sédation procédurale présente son propre ensemble de risques. Par rapport aux méthodes intraveineuses ou intranasales d'administration de médicaments, l'administration orale de médicaments de sédation peut être difficile en raison d'un début plus long et plus variable de la sédation, d'une absorption et d'une biodisponibilité hépatiques imprévisibles au premier passage et d'une incapacité à titrer les médicaments. Les effets de la sédation peuvent persister longtemps après la fin de la procédure et affecter les résultats après la sortie. De plus, il a été démontré que l'utilisation de plusieurs médicaments augmente le risque d'effets indésirables par rapport aux schémas thérapeutiques à une ou deux combinaisons de médicaments.

La majorité des événements indésirables pendant la sédation peuvent être évités grâce à une sélection rigoureuse des cas, au dosage des médicaments et à une surveillance peropératoire appropriée. Lorsque des événements indésirables se produisent, ils sont généralement dus à une dépression respiratoire et peuvent inclure un laryngospasme, des lésions neurologiques et la mort. Ainsi, pour éviter la sursédation et les séquelles indésirables ultérieures, les schémas multimédicaments (en particulier ceux qui contiennent des opioïdes comme la mépéridine) doivent être utilisés judicieusement.

Le régime midazolam/mépéridine/hydroxyzine est une combinaison populaire de médicaments pour la sédation dentaire pédiatrique. L'augmentation de l'utilisation de la mépéridine a été associée à un abandon de l'utilisation de l'hydrate de chloral (un autre sédatif sans agent d'inversion, auparavant fréquemment utilisé en conjonction avec une combinaison des médicaments susmentionnés ou d'autres médicaments). Bien qu'il existe des études comparant les régimes de sédation qui incluent à la fois l'hydrate de chloral et la mépéridine utilisés ensemble, la mépéridine est une option de plus en plus préférée à l'hydrate de chloral pour la sédation procédurale, en particulier avec la disponibilité d'un agent d'inversion de l'opioïde en cas de sursédation, ainsi que une demi-vie plus courte par rapport à l'hydrate de chloral. Bien que les régimes contenant des narcotiques soient populaires, il existe toujours des risques inhérents à l'utilisation d'un opioïde dans tout régime de sédation. Plusieurs études ont été publiées comparant les régimes de sédation qui incluent la mépéridine, mais à ce jour, il n'existe aucune étude comparant l'efficacité du midazolam et de l'hydroxyzine avec et sans mépéridine. De plus, de nombreuses études comparent les effets secondaires de différents schémas thérapeutiques (par exemple, la somnolence postopératoire, les nausées, le temps passé à dormir, les pleurs), mais peu utilisent le Houpt Behavior Rating que nous prévoyons d'utiliser pour catégoriser les résultats de la sédation.