Sammenligning av pediatrisk oral sedasjon med og uten meperidin hos barn i alderen 3-7 år

Små barn i tannlegemiljøet kan utgjøre betydelige atferdsmessige utfordringer. Disse pasientene kan ha tannlegeangst eller mangle den anstrengende kontrollen (selvreguleringen) for å lykkes med å navigere i tannlegeopplevelsen. Oral prosedyresedasjon er en avansert farmakologisk adferdsveiledningsteknikk som kan brukes som en del av pediatrisk tannleges armamentarium når grunnleggende adferdsveiledningsteknikker sannsynligvis vil være ineffektive. Oral sedering kan være et verdifullt verktøy, ikke bare for å lette tannbehandling, men også for å beskytte et lite barns psyke, redusere tannlegeskrekk og sikre sikkerheten til både pasienten og tannlegeteamet.

Casevalg er avgjørende for å optimalisere sedasjonsresultater. I tillegg til biologiske faktorer som alder, kjønn og vekt, må temperament også evalueres nøye for den pediatriske oral sedasjonskandidaten. Sammenlignet med barn med høye nivåer av anstrengende kontroll, kan barn som viser høye nivåer av impulsivitet være mer sannsynlig å reagere dårlig på ubehagelige eller ukjente prosedyrer, utvise lite samarbeidsvillig atferd under sedasjon og til slutt oppleve flere sedasjonssvikt.

Det er ingen standard medikamentregime eller protokoll for oral sedasjon. Medisiner som brukes til sedasjonsstudier har ofte et bredt terapeutisk spekter, og doseringer som brukes i litteraturen varierer mye. Varierende legemiddelregimer kan også brukes avhengig av operatørens preferanser og omfanget av prosedyren. Benzodiazepiner, opioider og antihistaminer er ofte brukte medikamentalternativer som kan brukes alene eller i kombinasjon for å oppnå ønskede beroligende effekter og minimere potensielle bivirkninger av motpartsmedisiner. For eksempel er midazolam et raskt innsettende, korttidsvirkende benzodiazepin som gir en beroligende effekt med en viss grad av hukommelsestap. Disse egenskapene gjør midazolam til et ideelt beroligende middel for relativt små eller raske operasjoner hos små barn. Et opioid som meperidin kan tilsettes for å forsterke den beroligende effekten og tilby analgesi for lengre, mer komplekse prosedyrer. I tillegg kan et antihistamin som hydroksyzin tilsettes for ytterligere beroligende effekter samt en antiemetisk effekt for å motvirke potensiell kvalme fra bruk av et opioid. Bruk av supplerende lystgass/oksygen (N2O/O2) i forbindelse med et valgt sedasjonsregime har vist seg å forsterke sedasjonseffekter ytterligere og forbedre sedasjonsresultater.

Til tross for at det har vist seg å være en effektiv atferdshåndteringsteknikk, utgjør prosedyremessig sedasjon sitt eget sett med risikoer. Sammenlignet med intravenøse eller intranasale metoder for medikamentlevering, kan oral administrering av sedasjonsmedisiner være utfordrende på grunn av lengre og mer varierende innsettende sedasjon, uforutsigbar hepatisk first-pass absorpsjon og biotilgjengelighet, og manglende evne til å titrere medisinene. Sedasjonseffekter kan vedvare lenge etter at prosedyren er fullført og påvirke utfallene etter utskrivning. I tillegg har bruk av flere medisiner vist seg å øke risikoen for uønskede utfall sammenlignet med enkelt- eller dobbeltkombinasjonsmedisiner.

De fleste uønskede hendelsene under sedasjon kan unngås med nøye valg av tilfelle, dosering av medisiner og riktig intraoperativ overvåking. Når uønskede hendelser oppstår, skyldes de vanligvis respirasjonsdepresjon, og kan inkludere laryngospasme, nevrologisk skade og død. For å unngå oversedasjon og påfølgende uønskede følgetilstander, må multimedikamentregimer (spesielt de som inneholder opioider som meperidin) brukes med omtanke.

Midazolam/meperidin/hydroksyzin-kuren er en populær kombinasjon av medisiner for pediatrisk dental sedasjon. Økningen i bruken av meperidin har vært assosiert med en bevegelse bort fra bruk av kloralhydrat (et annet beroligende middel uten reverseringsmiddel, tidligere ofte brukt i forbindelse med en kombinasjon av de nevnte legemidlene eller andre legemidler). Mens det er studier som sammenligner sedasjonsregimer som inkluderer både kloralhydrat og meperidin brukt sammen, er meperidin et stadig mer foretrukket alternativ fremfor kloralhydrat for prosedyremessig sedasjon, spesielt med tilgjengeligheten av et reverseringsmiddel for opioiden i tilfelle av oversedasjon, samt en kortere halveringstid sammenlignet med kloralhydrat. Mens narkotiske regimer er populære, er det fortsatt iboende risiko ved bruk av et opioid i ethvert sedasjonsregime. Det er publisert flere studier som sammenligner sedasjonsregimer som inkluderer meperidin, men til dags dato er det ingen studier som sammenligner effekten av midazolam og hydroksyzin med og uten meperidin. I tillegg sammenligner mange studier bivirkninger av forskjellige regimer (for eksempel postoperativ døsighet, kvalme, søvntid, gråt), men få bruker Houpt Behavior Rating som vi planlegger å bruke for å kategorisere sedasjonsresultater.