Lasten hammaslääkehoidon tulosten vertailu meperidiinillä ja ilman sitä 3–7-vuotiailla lapsilla

Pienet lapset hammaslääkäriympäristössä voivat aiheuttaa merkittäviä käyttäytymishaasteita. Näillä potilailla saattaa olla hammasahdistusta tai heiltä puuttuu ponnisteltava hallinta (itsesäätely) onnistuneesti navigoidakseen hammaslääkärikokemuksessa. Suun kautta tapahtuva sedaatio on edistynyt farmakologisen käyttäytymisen ohjaustekniikka, jota voidaan käyttää osana lasten hammaslääkärin aseistusta, kun peruskäyttäytymisen ohjaustekniikat ovat todennäköisesti tehottomia. Suun sedaatio voi olla arvokas työkalu paitsi hammashoidon helpottamiseen, myös pienen lapsen psyyken suojelemiseen, hampaiden pelon vähentämiseen ja sekä potilaan että hammaslääkäritiimin turvallisuuden varmistamiseen.

Tapauksen valinta on ratkaisevan tärkeää sedaatiotulosten optimoinnissa. Biologisten tekijöiden, kuten iän, sukupuolen ja painon, lisäksi myös temperamentti on arvioitava huolellisesti lasten suun sedaatiota varten. Verrattuna lapsiin, joilla on korkea vaivallinen hallinta, lapset, joilla on korkea impulsiivisuus, voivat todennäköisemmin reagoida huonosti epämukaviin tai tuntemattomiin toimenpiteisiin, käyttäytyä yhteistyöhaluisesti sedaation aikana ja lopulta kokea enemmän sedaation epäonnistumisia.

Oraaliselle sedaatiolle ei ole olemassa standardia lääkehoitoa tai protokollaa. Sedaatiotutkimuksissa käytetyillä lääkkeillä on usein laaja terapeuttinen valikoima, ja kirjallisuudessa käytetyt annokset vaihtelevat suuresti. Erilaisia ​​lääkehoito-ohjelmia voidaan myös käyttää riippuen käyttäjän mieltymyksistä ja toimenpiteen laajuudesta. Bentsodiatsepiinit, opioidit ja antihistamiinit ovat yleisesti käytettyjä lääkevaihtoehtoja, joita voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä haluttujen rauhoittavien vaikutusten saavuttamiseksi ja vastineiden mahdollisten sivuvaikutusten minimoimiseksi. Esimerkiksi midatsolaami on nopeavaikutteinen, lyhytvaikutteinen bentsodiatsepiini, joka tarjoaa rauhoittavan vaikutuksen ja jossain määrin muistinmenetystä. Nämä ominaisuudet tekevät midatsolaamista ihanteellisen rauhoittavan lääkkeen pienille tai nopeille leikkaustoimenpiteille pienille lapsille. Opioidia, kuten meperidiiniä, voidaan lisätä vahvistamaan rauhoittavaa vaikutusta ja tarjoamaan kivunlievitystä pitkissä ja monimutkaisemmissa toimenpiteissä. Lisäksi voidaan lisätä antihistamiinia, kuten hydroksitsiinia, lisäämään rauhoittavia vaikutuksia sekä antiemeettistä vaikutusta ehkäisemään opioidin käytön aiheuttamaa mahdollista pahoinvointia. Täydentävän dityppioksidin/hapen (N2O/O2) käytön yhdessä valitun sedaatio-ohjelman kanssa on osoitettu voimistavan sedaatiovaikutuksia ja parantavan sedaatiotuloksia.

Huolimatta siitä, että se on osoittautunut tehokkaaksi käyttäytymisen hallintatekniikaksi, proseduaalinen sedaatio sisältää omat riskinsä. Verrattuna suonensisäisiin tai intranasaalisiin lääkeannostelumenetelmiin sedaatiolääkkeiden oraalinen antaminen voi olla haastavaa, koska sedaatio alkaa pidempään ja vaihtelevammin, maksassa tapahtuva ensikierron imeytyminen ja biologinen hyötyosuus ovat arvaamattomia ja lääkkeiden määrää ei voida titrata. Sedaatiovaikutukset voivat viipyä pitkään toimenpiteen jälkeen ja vaikuttaa kotiutuksen jälkeisiin tuloksiin. Lisäksi useiden lääkkeiden käytön on osoitettu lisäävän haittavaikutusten riskiä verrattuna yhden tai kahden lääkkeen yhdistelmähoitoon.

Suurin osa sedationin aiheuttamista haittatapahtumista voidaan välttää huolellisella tapauksen valinnalla, lääkeannostuksella ja asianmukaisella leikkauksen sisäisellä seurannalla. Kun haittatapahtumia esiintyy, ne johtuvat tyypillisesti hengityslamasta ja voivat sisältää laryngospasmin, neurologisen vamman ja kuoleman. Näin ollen, jotta vältetään liiallinen sedaatio ja sitä seuraavat haitalliset seuraukset, usean lääkkeen hoito-ohjelmia (erityisesti opioideja, kuten meperidiiniä) on käytettävä harkiten.

Midatsolaami/meperidiini/hydroksitsiinihoito-ohjelma on suosittu yhdistelmä lääkkeitä lasten hammassedaatioon. Meperidiinin käytön lisääntyminen on liitetty siirtymiseen pois kloraalihydraatin käytöstä (toinen rauhoittava aine, jossa ei ole käänteistä ainetta, jota on aiemmin käytetty usein yhdessä edellä mainittujen lääkkeiden tai muiden lääkkeiden yhdistelmän kanssa). Vaikka on olemassa tutkimuksia, joissa verrataan sedaatiohoitoja, jotka sisältävät sekä kloraalihydraattia että meperidiiniä yhdessä käytettynä, meperidiini on yhä suositumpi vaihtoehto kloraalihydraatin sijaan toimenpiteeseen liittyvässä sedaatiossa, erityisesti kun opioidille on saatavilla käänteistä ainetta liiallisen sedaation yhteydessä sekä lyhyempi puoliintumisaika kloraalihydraattiin verrattuna. Vaikka huumausaineita sisältävät hoito-ohjelmat ovat suosittuja, opioidin käyttöön liittyy edelleen riskejä kaikissa sedaatioissa. On julkaistu useita tutkimuksia, joissa on verrattu meperidiiniä sisältäviä sedaaatiohoitoja, mutta tähän mennessä ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrattaisiin midatsolaamin ja hydroksitsiinin tehoa meperidiinin kanssa ja ilman. Lisäksi monissa tutkimuksissa verrataan eri hoito-ohjelmien sivuvaikutuksia (esimerkiksi leikkauksen jälkeistä uneliaisuutta, pahoinvointia, unessa vietettyä aikaa, itkua), mutta harvat käyttävät Houpt Behavior Rating -luokitusta, jota aiomme käyttää sedaation tulosten luokitteluun.