Сравнение результатов педиатрической стоматологической оральной седации с меперидином и без него у детей в возрасте 3-7 лет

Маленькие дети в стоматологических учреждениях могут создавать серьезные поведенческие проблемы. Эти пациенты могут испытывать страх перед зубами или им не хватает усилий для контроля (саморегуляции), чтобы успешно ориентироваться в стоматологическом опыте. Пероральная процедурная седация — это передовая фармакологическая техника управления поведением, которую можно использовать как часть арсенала детского стоматолога, когда базовые методы управления поведением могут оказаться неэффективными. Пероральная седация может быть ценным инструментом не только для облегчения стоматологического лечения, но и для защиты психики маленького ребенка, уменьшения страха зубов и обеспечения безопасности как пациента, так и стоматологической бригады.

Выбор случая имеет решающее значение для оптимизации результатов седации. В дополнение к биологическим факторам, таким как возраст, пол и вес, темперамент также должен быть тщательно оценен для кандидата на педиатрическую пероральную седацию. По сравнению с детьми с высоким уровнем контроля, требующего усилий, дети с высоким уровнем импульсивности могут с большей вероятностью плохо реагировать на неудобные или незнакомые процедуры, проявлять отказ от сотрудничества во время седации и, в конечном итоге, чаще испытывать неудачи седации.

Не существует стандартной лекарственной схемы или протокола для пероральной седации. Лекарства, используемые для исследований седативного действия, часто имеют широкий терапевтический диапазон, и дозировки, используемые в литературе, сильно различаются. Также могут использоваться различные схемы приема лекарств в зависимости от предпочтений оператора и объема процедуры. Бензодиазепины, опиоиды и антигистаминные препараты являются широко используемыми вариантами лекарств, которые можно использовать отдельно или в комбинации для достижения желаемого седативного эффекта и сведения к минимуму потенциальных побочных эффектов аналогичных препаратов. Например, мидазолам представляет собой быстродействующий бензодиазепин короткого действия, оказывающий седативный эффект с некоторой степенью амнезии. Эти качества делают мидазолам идеальным седативным средством для относительно небольших или быстрых оперативных вмешательств у маленьких детей. Опиоид, такой как меперидин, может быть добавлен для усиления седативного эффекта и обеспечения обезболивания при более длительных и сложных процедурах. Кроме того, антигистаминный препарат, такой как гидроксизин, может быть добавлен для дополнительного седативного эффекта, а также противорвотного эффекта для противодействия возможной тошноте от использования опиоидов. Было показано, что использование дополнительной закиси азота/кислорода (N2O/O2) в сочетании с выбранным режимом седации дополнительно усиливает седативный эффект и улучшает результаты седации.

Несмотря на то, что процедурная седация оказалась эффективной техникой управления поведением, она сопряжена с собственным набором рисков. По сравнению с внутривенным или интраназальным методами доставки лекарств, пероральное введение седативных препаратов может быть затруднено из-за более длительного и более вариабельного начала седативного эффекта, непредсказуемой абсорбции при первом прохождении через печень и биодоступности, а также невозможности титрования препаратов. Седативный эффект может сохраняться долгое время после завершения процедуры и влиять на результаты после выписки. Кроме того, было показано, что использование нескольких препаратов увеличивает риск неблагоприятных исходов по сравнению с однократным или двойным комбинированным лечением.

Большинства нежелательных явлений во время седации можно избежать при тщательном отборе пациентов, дозировании лекарств и надлежащем интраоперационном наблюдении. Когда неблагоприятные события действительно происходят, они обычно связаны с угнетением дыхания и могут включать ларингоспазм, неврологическое повреждение и смерть. Таким образом, чтобы избежать чрезмерной седации и последующих неблагоприятных последствий, необходимо разумно использовать многокомпонентные схемы (особенно те, которые содержат опиоиды, такие как меперидин).

Режим мидазолам/меперидин/гидроксизин является популярной комбинацией препаратов для детской стоматологической седации. Увеличение использования меперидина было связано с отказом от использования хлоралгидрата (еще одного седативного средства без реверсивного действия, которое ранее часто применялось в сочетании с комбинацией вышеупомянутых препаратов или других препаратов). Несмотря на то, что существуют исследования, сравнивающие режимы седации, которые включают совместное использование как хлоралгидрата, так и меперидина, меперидин становится все более предпочтительным вариантом по сравнению с хлоралгидратом для процедурной седации, особенно с наличием реверсивного агента для опиоида в случае передозировки, а также более короткий период полувыведения по сравнению с хлоралгидратом. Несмотря на то, что схемы, содержащие наркотики, популярны, использование опиоидов в любой схеме седации все еще сопряжено с риском. Опубликовано несколько исследований, сравнивающих схемы седации, включающие меперидин, но на сегодняшний день нет исследований, сравнивающих эффективность мидазолама и гидроксизина с меперидином и без него. Кроме того, во многих исследованиях сравниваются побочные эффекты различных режимов (например, послеоперационная сонливость, тошнота, время, проведенное во сне, плач), но лишь немногие используют рейтинг поведения Хоупта, который мы планируем использовать для классификации результатов седации.