Sammenligning af pædiatrisk dental oral sedation med og uden meperidin hos børn i alderen 3-7 år

Små børn i tandlægemiljøet kan udgøre betydelige adfærdsmæssige udfordringer. Disse patienter kan have tandlægeangst eller mangle den anstrengende kontrol (selvregulering) til med succes at navigere i dentaloplevelsen. Oral procedurel sedation er en avanceret farmakologisk adfærdsvejledningsteknik, der kan bruges som en del af den pædiatriske tandlæges armamentarium, når grundlæggende adfærdsvejledningsteknikker sandsynligvis er ineffektive. Oral sedation kan være et værdifuldt værktøj, ikke kun for at lette tandbehandlingen, men også for at beskytte et lille barns psyke, reducere tandlægeskræk og sikre sikkerheden for både patienten og tandlægeteamet.

Udvælgelse af tilfælde er afgørende for at optimere sedationsresultater. Ud over biologiske faktorer som alder, køn og vægt skal temperamentet også evalueres omhyggeligt for den pædiatriske oral sedationskandidat. Sammenlignet med børn med høje niveauer af anstrengende kontrol, kan børn, der udviser høje niveauer af impulsivitet, være mere tilbøjelige til at reagere dårligt på ubehagelige eller ukendte procedurer, udvise usamarbejdsvillig adfærd under sedation og i sidste ende opleve flere sedationsfejl.

Der er ingen standardlægemiddelregime eller -protokol for oral sedation. Medicin, der bruges til sedationsundersøgelser, har ofte et bredt terapeutisk område, og de anvendte doseringer i litteraturen varierer meget. Varierende lægemiddelregimer kan også anvendes afhængigt af operatørens præference og omfanget af proceduren. Benzodiazepiner, opioider og antihistaminer er almindeligt anvendte lægemiddelmuligheder, der kan bruges alene eller i kombination for at opnå ønskede beroligende virkninger og minimere potentielle bivirkninger af modpartslægemidler. For eksempel er midazolam et hurtigt indsættende, korttidsvirkende benzodiazepin, der har en beroligende effekt med en vis grad af hukommelsestab. Disse egenskaber gør midazolam til et ideelt beroligende middel til relativt små eller hurtige operationer hos små børn. Et opioid såsom meperidin kan tilsættes for at forstærke den beroligende virkning og tilbyde smertelindring til længerevarende, mere komplekse procedurer. Derudover kan en antihistamin som hydroxyzin tilsættes for yderligere beroligende virkninger såvel som en antiemetisk virkning for at modvirke potentiel kvalme fra brugen af ​​et opioid. Brugen af ​​supplerende lattergas/ilt (N2O/O2) i forbindelse med et valgt sedationsregime har vist sig at forstærke sedationseffekterne yderligere og forbedre sedationsresultaterne.

På trods af at det har vist sig at være en effektiv adfærdshåndteringsteknik, udgør procedurel sedation sit eget sæt af risici. Sammenlignet med intravenøse eller intranasale metoder til lægemiddellevering, kan oral levering af sedationsmedicin være udfordrende på grund af længere og mere varierende begyndelse af sedation, uforudsigelig hepatisk first-pass absorption og biotilgængelighed og en manglende evne til at titrere medicinen. Sedationseffekter kan blive ved længe efter, at proceduren er afsluttet og påvirke resultaterne efter udskrivelsen. Derudover har brugen af ​​flere medikamenter vist sig at øge risikoen for uønskede resultater sammenlignet med enkelt- eller dobbeltkombinationslægemiddelregimer.

De fleste bivirkninger under sedation kan undgås med omhyggelig udvælgelse af tilfælde, dosering af medicin og korrekt intraoperativ overvågning. Når uønskede hændelser opstår, skyldes de typisk respirationsdepression og kan omfatte laryngospasme, neurologisk skade og død. For at undgå oversedation og efterfølgende uønskede følgesygdomme skal multilægemiddelregimer (især dem, der indeholder opioider som meperidin) derfor anvendes med omtanke.

Midazolam/meperidin/hydroxyzin-kuren er en populær kombination af medicin til pædiatrisk dental sedation. Stigningen i brugen af ​​meperidin er blevet forbundet med en bevægelse væk fra brugen af ​​chloralhydrat (et andet beroligende middel uden reverseringsmiddel, tidligere hyppigt anvendt i forbindelse med en kombination af de førnævnte lægemidler eller andre lægemidler). Mens der er undersøgelser, der sammenligner sedationsregimer, der inkluderer både chloralhydrat og meperidin brugt sammen, er meperidin en mere og mere foretrukken mulighed frem for chloralhydrat til procedurel sedation, især med tilgængeligheden af ​​et reverseringsmiddel for opioidet i tilfælde af oversedation, såvel som en kortere halveringstid sammenlignet med chloralhydrat. Mens narkotiske regimer er populære, er der stadig iboende risici ved brugen af ​​et opioid i enhver sedationskur. Der er publiceret adskillige undersøgelser, der sammenligner sedationsregimer, der inkluderer meperidin, men til dato er der ingen undersøgelser, der sammenligner effekten af ​​midazolam og hydroxyzin med og uden meperidin. Derudover sammenligner mange undersøgelser bivirkninger af forskellige regimer (for eksempel postoperativ døsighed, kvalme, søvntid, gråd), men få bruger den Houpt Behavior Rating, som vi planlægger at bruge til at kategorisere sedationsresultater.