Jämföra resultat av pediatrisk dental oral sedering med och utan meperidin hos barn i åldrarna 3-7 år

Små barn i tandvården kan utgöra betydande beteendemässiga utmaningar. Dessa patienter kan ha tandvårdsångest eller sakna den ansträngande kontrollen (självreglering) för att framgångsrikt navigera i tandläkarupplevelsen. Oral procedursedering är en avancerad farmakologisk beteendevägledningsteknik som kan användas som en del av pediatrisk tandläkares armamentarium när grundläggande beteendevägledningstekniker sannolikt är ineffektiva. Oral sedering kan vara ett värdefullt verktyg, inte bara för att underlätta tandbehandling, utan också för att skydda ett litet barns psyke, minska tandläkarrädsla och säkerställa säkerheten för både patienten och tandläkarteamet.

Val av fall är avgörande för att optimera sederingsresultat. Förutom biologiska faktorer som ålder, kön och vikt måste temperamentet också noggrant utvärderas för den pediatriska oral sederingskandidaten. Jämfört med barn med höga nivåer av ansträngande kontroll kan barn som uppvisar höga nivåer av impulsivitet vara mer benägna att reagera dåligt på obekväma eller obekanta procedurer, uppvisa ett icke samarbetsvilligt beteende under sedering och i slutändan uppleva fler sederingsmisslyckanden.

Det finns ingen standardläkemedelsregim eller -protokoll för oral sedering. Läkemedel som används för studier av sedering har ofta ett brett terapeutiskt intervall, och de doser som används i litteraturen varierar kraftigt. Olika läkemedelsregimer kan också användas beroende på operatörens preferenser och omfattningen av proceduren. Bensodiazepiner, opioider och antihistaminer är vanliga läkemedelsalternativ som kan användas ensamma eller i kombination för att uppnå önskade lugnande effekter och minimera potentiella biverkningar av motsvariga läkemedel. Till exempel är midazolam ett snabbt insättande, kortverkande bensodiazepin som ger en lugnande effekt med viss grad av minnesförlust. Dessa egenskaper gör midazolam till ett idealiskt lugnande medel för relativt små eller snabba operationer hos små barn. En opioid som meperidin kan tillsättas för att förstärka den lugnande effekten och erbjuda analgesi för längre, mer komplexa procedurer. Dessutom kan ett antihistamin som hydroxyzin tillsättas för ytterligare lugnande effekter såväl som en antiemetisk effekt för att motverka potentiellt illamående från användningen av en opioid. Användning av kompletterande dikväveoxid/syre (N2O/O2) i kombination med en vald sederingregim har visat sig förstärka sederingseffekterna ytterligare och förbättra sederingsresultaten.

Trots att det har visat sig vara en effektiv beteendehanteringsteknik, utgör procedursedering sina egna risker. Jämfört med intravenösa eller intranasala metoder för läkemedelstillförsel, kan oral tillförsel av sederande mediciner vara utmanande på grund av längre och mer varierande insättande av sedering, oförutsägbar förstapassage-absorption och biotillgänglighet i levern och oförmåga att titrera medicinerna. Sedationseffekter kan kvarstå långt efter att proceduren är klar och påverka resultatet efter utskrivning. Dessutom har användningen av flera läkemedel visat sig öka risken för negativa resultat jämfört med läkemedelsregimer med en eller två kombinationer.

De flesta biverkningar under sedering kan undvikas med noggrant val av fall, dosering av läkemedel och korrekt intraoperativ övervakning. När biverkningar inträffar beror de vanligtvis på andningsdepression och kan innefatta laryngospasm, neurologisk skada och dödsfall. För att undvika översedering och efterföljande negativa följdsjukdomar måste flerläkemedelsregimer (särskilt de som innehåller opioider som meperidin) användas med omtanke.

Midazolam/meperidin/hydroxyzin-kuren är en populär kombination av mediciner för pediatrisk dental sedering. Ökningen av användningen av meperidin har associerats med en förflyttning bort från användning av kloralhydrat (ett annat lugnande medel utan reverseringsmedel, som tidigare ofta använts i kombination med en kombination av de ovannämnda läkemedlen eller andra läkemedel). Även om det finns studier som jämför sederingregimer som inkluderar både kloralhydrat och meperidin som används tillsammans, är meperidin ett alltmer föredraget alternativ framför kloralhydrat för procedursedering, särskilt med tillgången på ett reverseringsmedel för opioiden i fall av översedering, såväl som en kortare halveringstid jämfört med kloralhydrat. Medan regimer som innehåller narkotika är populära, finns det fortfarande inneboende risker med användningen av en opioid i alla sederande kurer. Flera studier har publicerats som jämför sederingregimer som inkluderar meperidin, men hittills finns det inga studier som jämför effekten av midazolam och hydroxyzin med och utan meperidin. Dessutom jämför många studier biverkningar av olika regimer (till exempel postoperativ dåsighet, illamående, sömntid, gråt), men få använder Houpt Behavior Rating som vi planerar att använda för att kategorisera sederingsresultat.