Comparando os resultados da sedação oral pediátrica com e sem meperidina em crianças de 3 a 7 anos

Crianças pequenas no ambiente odontológico podem representar desafios comportamentais significativos. Esses pacientes podem ter ansiedade odontológica ou falta de esforço de controle (autorregulação) para navegar com sucesso na experiência odontológica. A sedação processual oral é uma técnica avançada de orientação comportamental farmacológica que pode ser usada como parte do arsenal do odontopediatra quando as técnicas básicas de orientação comportamental provavelmente são ineficazes. A sedação oral pode ser uma ferramenta valiosa, não apenas para facilitar o tratamento odontológico, mas também para proteger a psique de uma criança, reduzir o medo odontológico e garantir a segurança do paciente e da equipe odontológica.

A seleção de casos é crucial para otimizar os resultados da sedação. Além de fatores biológicos como idade, sexo e peso, o temperamento também deve ser cuidadosamente avaliado para o candidato à sedação oral pediátrica. Em comparação com crianças com altos níveis de esforço de controle, as crianças que exibem altos níveis de impulsividade podem ter maior probabilidade de responder mal a procedimentos desconfortáveis ​​ou desconhecidos, exibir comportamento não cooperativo durante a sedação e, por fim, apresentar mais falhas de sedação.

Não existe um regime medicamentoso ou protocolo padrão para sedação oral. Os medicamentos usados ​​para estudos de sedação costumam ter uma ampla faixa terapêutica, e as dosagens usadas na literatura variam muito. Vários regimes de medicamentos também podem ser usados, dependendo da preferência do operador e da extensão do procedimento. Benzodiazepínicos, opioides e anti-histamínicos são opções de medicamentos comumente usados ​​que podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação para alcançar os efeitos sedativos desejados e minimizar os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos equivalentes. Por exemplo, o midazolam é um benzodiazepínico de início rápido e ação curta que oferece um efeito sedativo com algum grau de amnésia. Essas qualidades tornam o midazolam um sedativo ideal para procedimentos cirúrgicos relativamente pequenos ou rápidos em crianças pequenas. Um opioide como a meperidina pode ser adicionado para potencializar o efeito sedativo e oferecer analgesia para procedimentos mais longos e complexos. Além disso, um anti-histamínico como a hidroxizina pode ser adicionado para efeitos sedativos adicionais, bem como um efeito antiemético para combater a possível náusea do uso de um opioide. Demonstrou-se que o uso de óxido nitroso/oxigênio suplementar (N2O/O2) em conjunto com um regime de sedação escolhido potencializa ainda mais os efeitos da sedação e melhora os resultados da sedação.

Apesar de provar ser uma técnica eficaz de gerenciamento de comportamento, a sedação processual apresenta seu próprio conjunto de riscos. Em comparação com os métodos intravenosos ou intranasais de administração de medicamentos, a administração oral de medicamentos para sedação pode ser desafiadora devido ao início mais longo e variável da sedação, absorção de primeira passagem hepática e biodisponibilidade imprevisíveis e incapacidade de titular os medicamentos. Os efeitos da sedação podem persistir por muito tempo após a conclusão do procedimento e afetar os resultados pós-alta. Além disso, o uso de vários medicamentos demonstrou aumentar o risco de resultados adversos em comparação com regimes de medicamentos de combinação única ou dupla.

A maioria dos eventos adversos durante a sedação pode ser evitada com seleção cuidadosa de casos, dosagem de medicamentos e monitoramento intraoperatório adequado. Quando ocorrem eventos adversos, eles são tipicamente decorrentes de depressão respiratória e podem incluir laringoespasmo, lesão neurológica e morte. Assim, para evitar sedação excessiva e sequelas adversas subsequentes, esquemas multimedicamentosos (especialmente aqueles que contêm opioides como a meperidina) devem ser usados ​​criteriosamente.

O regime midazolam/meperidina/hidroxizina é uma combinação popular de medicamentos para sedação odontopediatra. O aumento do uso de meperidina tem sido associado a um afastamento do uso de hidrato de cloral (outro sedativo sem agente reversor, anteriormente frequentemente usado em conjunto com uma combinação das drogas mencionadas ou outras drogas). Embora existam estudos comparando regimes de sedação que incluem hidrato de cloral e meperidina usados ​​juntos, a meperidina é uma opção cada vez mais preferida em relação ao hidrato de cloral para sedação em procedimentos, especialmente com a disponibilidade de um agente de reversão para opióide no caso de sedação excessiva, bem como uma meia-vida mais curta em comparação com o hidrato de cloral. Embora os regimes contendo narcóticos sejam populares, ainda existem riscos inerentes à utilização de um opioide em qualquer regime de sedação. Vários estudos foram publicados comparando regimes de sedação que incluem meperidina, mas até o momento não há estudos comparando a eficácia de midazolam e hidroxizina com e sem meperidina. Além disso, muitos estudos comparam os efeitos colaterais de diferentes regimes (por exemplo, sonolência pós-operatória, náusea, tempo gasto dormindo, chorando), mas poucos utilizam a Classificação de Comportamento Houpt que planejamos usar para categorizar os resultados da sedação.