Confronto dei risultati della sedazione orale dentale pediatrica con e senza meperidina nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni

I bambini piccoli in ambito odontoiatrico possono rappresentare sfide comportamentali significative. Questi pazienti possono avere ansia dentale o mancare del controllo faticoso (autoregolazione) per navigare con successo nell'esperienza dentale. La sedazione procedurale orale è una tecnica avanzata di guida comportamentale farmacologica che può essere utilizzata come parte dell'armamentario del dentista pediatrico quando è probabile che le tecniche di guida comportamentale di base siano inefficaci. La sedazione orale può essere uno strumento prezioso, non solo per facilitare il trattamento odontoiatrico, ma anche per proteggere la psiche di un bambino piccolo, ridurre la paura del dentista e garantire la sicurezza sia del paziente che del team odontoiatrico.

La selezione dei casi è fondamentale per ottimizzare i risultati della sedazione. Oltre a fattori biologici come età, sesso e peso, anche il temperamento deve essere attentamente valutato per il candidato alla sedazione orale pediatrica. Rispetto ai bambini con alti livelli di controllo, i bambini che mostrano alti livelli di impulsività possono avere maggiori probabilità di rispondere male a procedure scomode o non familiari, mostrare un comportamento non collaborativo durante la sedazione e, infine, sperimentare più fallimenti della sedazione.

Non esiste un regime farmacologico standard o un protocollo per la sedazione orale. I farmaci utilizzati per gli studi sulla sedazione hanno spesso un ampio range terapeutico e i dosaggi utilizzati in letteratura variano notevolmente. È inoltre possibile utilizzare regimi farmacologici variabili a seconda delle preferenze dell'operatore e dell'entità della procedura. Le benzodiazepine, gli oppioidi e gli antistaminici sono opzioni farmacologiche comunemente utilizzate che possono essere utilizzate da sole o in combinazione per ottenere gli effetti sedativi desiderati e ridurre al minimo i potenziali effetti collaterali dei farmaci equivalenti. Ad esempio, il midazolam è una benzodiazepina ad azione rapida e ad azione rapida che offre un effetto sedativo con un certo grado di amnesia. Queste qualità rendono il midazolam un sedativo ideale per procedure operative relativamente minori o rapide nei bambini piccoli. Un oppioide come la meperidina può essere aggiunto per potenziare l'effetto sedativo e offrire analgesia per procedure più lunghe e complesse. Inoltre, è possibile aggiungere un antistaminico come l'idrossizina per ulteriori effetti sedativi e un effetto antiemetico per contrastare la potenziale nausea derivante dall'uso di un oppioide. È stato dimostrato che l'uso di protossido di azoto/ossigeno supplementare (N2O/O2) in combinazione con un regime di sedazione scelto potenzia ulteriormente gli effetti della sedazione e migliora i risultati della sedazione.

Nonostante si dimostri un'efficace tecnica di gestione del comportamento, la sedazione procedurale presenta una serie di rischi. Rispetto ai metodi di somministrazione dei farmaci per via endovenosa o intranasale, la somministrazione orale dei farmaci per la sedazione può essere difficile a causa dell'insorgenza più lunga e variabile della sedazione, dell'imprevedibile assorbimento epatico di primo passaggio e della biodisponibilità e dell'incapacità di titolare i farmaci. Gli effetti della sedazione possono persistere a lungo dopo il completamento della procedura e influenzare i risultati post-dimissione. Inoltre, è stato dimostrato che l'uso di più farmaci aumenta il rischio di esiti avversi rispetto ai regimi farmacologici a combinazione singola o doppia.

La maggior parte degli eventi avversi durante la sedazione può essere evitata con un'attenta selezione dei casi, il dosaggio dei farmaci e un adeguato monitoraggio intraoperatorio. Quando si verificano eventi avversi, sono tipicamente dovuti a depressione respiratoria e possono includere laringospasmo, danno neurologico e morte. Pertanto, per evitare la sedazione eccessiva e le conseguenti sequele avverse, i regimi multifarmaco (specialmente quelli che contengono oppioidi come la meperidina) devono essere usati con giudizio.

Il regime midazolam/meperidina/idrossizina è una popolare combinazione di farmaci per la sedazione dentale pediatrica. L'aumento dell'uso della meperidina è stato associato a un allontanamento dall'utilizzo del cloralio idrato (un altro sedativo senza agente di inversione, precedentemente usato frequentemente in combinazione con una combinazione dei suddetti farmaci o altri farmaci). Mentre ci sono studi che confrontano i regimi di sedazione che includono sia il cloralio idrato che la meperidina usati insieme, la meperidina è un'opzione sempre più preferita rispetto al cloralio idrato per la sedazione procedurale, in particolare con la disponibilità di un agente di inversione per l'oppioide in caso di sedazione eccessiva, così come un'emivita più breve rispetto al cloralio idrato. Mentre i regimi contenenti stupefacenti sono popolari, ci sono ancora rischi intrinseci nell'utilizzo di un oppioide in qualsiasi regime di sedazione. Sono stati pubblicati diversi studi che confrontano i regimi di sedazione che includono la meperidina, ma ad oggi non ci sono studi che confrontino l'efficacia del midazolam e dell'idrossizina con e senza meperidina. Inoltre, molti studi confrontano gli effetti collaterali di diversi regimi (ad esempio, sonnolenza post-operatoria, nausea, tempo trascorso a dormire, pianto), ma pochi utilizzano l'Houpt Behavior Rating che intendiamo utilizzare per classificare gli esiti della sedazione.