A gyermek fogászati ​​szájüregi szedáció eredményeinek összehasonlítása meperidinnel és anélkül 3-7 éves gyermekeknél

A fogorvosi környezetben élő kisgyermekek jelentős viselkedési kihívásokat jelenthetnek. Ezek a betegek fogászati ​​szorongással küzdhetnek, vagy hiányozhatnak az erőfeszítéssel (önszabályozásból) ahhoz, hogy sikeresen eligazodjanak a fogászati ​​élményben. Az orális eljárással végzett szedáció egy fejlett farmakológiai viselkedés-vezetési technika, amely a gyermekfogorvos fegyverzetének részeként használható, ha az alapvető viselkedési irányítási technikák valószínűleg hatástalanok. A szájüregi szedáció értékes eszköz lehet, nemcsak a fogászati ​​kezelés megkönnyítésében, hanem a kisgyermek pszichéjének védelmében, a fogászati ​​félelem csökkentésében, valamint a páciens és a fogorvosi csapat biztonságának biztosításában is.

Az esetek kiválasztása kulcsfontosságú a szedálási eredmények optimalizálása szempontjából. Az olyan biológiai tényezőkön kívül, mint az életkor, a nem és a testsúly, a vérmérsékletet is gondosan értékelni kell a gyermekgyógyászati ​​orális szedációra jelölteknél. Azokkal a gyerekekkel összehasonlítva, akiknél nagy az erőfeszítést igénylő kontroll, a nagyfokú impulzivitású gyermekek nagyobb valószínűséggel reagálnak rosszul a kényelmetlen vagy ismeretlen eljárásokra, nem együttműködő magatartást tanúsítanak a szedáció során, és végül több szedáció kudarcot szenvednek.

Az orális szedációra nincs standard gyógyszeres séma vagy protokoll. A szedációs vizsgálatokhoz használt gyógyszerek gyakran széles terápiás skálával rendelkeznek, és az irodalomban használt dózisok széles skálán mozognak. A kezelõ preferenciáitól és az eljárás mértékétõl függõen különbözõ gyógyszersémák is alkalmazhatók. A benzodiazepinek, az opioidok és az antihisztaminok gyakran használt gyógyszerek, amelyek önmagukban vagy kombinációban alkalmazhatók a kívánt nyugtató hatás elérése és a megfelelő gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak minimalizálása érdekében. Például a midazolam egy gyors hatású, rövid hatású benzodiazepin, amely nyugtató hatást fejt ki bizonyos fokú amnéziával. Ezek a tulajdonságok teszik a midazolámot ideális nyugtatóvá kisgyermekek viszonylag kisebb vagy gyors műtéti beavatkozásaihoz. Opioid, például meperidin adható a nyugtató hatás fokozására, és fájdalomcsillapítást biztosít a hosszadalmasabb, összetettebb eljárásokhoz. Ezenkívül antihisztamin, például hidroxizin is hozzáadható további nyugtató hatások, valamint hányáscsillapító hatás érdekében az opioid használatából eredő esetleges hányinger ellen. Kimutatták, hogy a dinitrogén-oxid/oxigén (N2O/O2) kiegészítő alkalmazása a választott szedációs renddel együtt tovább fokozza a szedációs hatásokat és javítja a szedáció kimenetelét.

Annak ellenére, hogy hatékony viselkedéskezelési technikának bizonyult, a procedurális szedációnak megvan a maga kockázata. Összehasonlítva az intravénás vagy intranazális gyógyszeradagolási módszerekkel, a szedatív gyógyszerek orális beadása kihívást jelenthet a szedáció hosszabb és változóbb kezdete, a májból történő előre nem látható felszívódás és biohasznosulás, valamint a gyógyszerek titrálásának képtelensége miatt. A szedációs hatások az eljárás befejezése után sokáig elhúzódhatnak, és befolyásolhatják a kibocsátás utáni eredményeket. Ezenkívül kimutatták, hogy több gyógyszer alkalmazása növeli a nemkívánatos kimenetelek kockázatát az egy- vagy kettős kombinációs gyógyszeres kezelésekhez képest.

A szedáció során fellépő nemkívánatos események többsége elkerülhető gondos esetválasztással, gyógyszeradagolással és megfelelő intraoperatív monitorozással. Ha nemkívánatos események fordulnak elő, azok jellemzően a légzésdepresszió következményei, és magukban foglalhatják a gégegörcsöt, a neurológiai sérülést és a halált. Ezért a túlzott szedáció és az azt követő káros következmények elkerülése érdekében a több gyógyszeres kezelési rendeket (különösen az olyan opioidokat, mint a meperidin) megfontoltan kell alkalmazni.

A midazolam/meperidin/hidroxizin kezelési rend a gyermekek fogászati ​​szedációjának népszerű kombinációja. A meperidin használatának növekedése összefüggésbe hozható a klorál-hidrát (egy másik nyugtató hatású, reverzáló szerrel nem rendelkező, korábban gyakran a fent említett gyógyszerekkel vagy más gyógyszerekkel kombinálva) használatától való elmozdulással. Míg vannak olyan tanulmányok, amelyek összehasonlítják a klorál-hidrátot és a meperidint egyaránt tartalmazó szedációs sémákat, a meperidin egyre inkább előnyben részesített megoldás a klorál-hidráttal szemben az eljárási szedációhoz, különösen, ha rendelkezésre áll az opioid visszafordító szere túlzott szedáció esetén, valamint rövidebb felezési idő a klorál-hidráthoz képest. Míg a kábítószer-tartalmú kezelések népszerűek, az opioidok bármilyen szedációs kezelésben való felhasználása továbbra is magában hordozza a kockázatokat. Számos tanulmányt publikáltak a meperidint tartalmazó szedációs sémák összehasonlításában, de a mai napig nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a midazolam és a hidroxizin hatékonyságát meperidinnel és anélkül. Ezen túlmenően sok tanulmány összehasonlítja a különböző kezelési rendek mellékhatásait (például posztoperatív álmosság, hányinger, alvással töltött idő, sírás), de kevesen használják a Houpt Behavior Rating-t, amelyet a szedáció kimenetelének kategorizálására tervezünk.